Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 26. November 2016

KONGRESS
JOURNAL
Interpretation von Tumormarkern
Laborbefunde richtig erkennen
Tumormarker sind im Blut
zirkulierende Moleküle, deren
Anwesenheit oder Konzentration
mit dem Wachstum von Tumoren
in Zusammenhang steht.
Sie kommen auch bei gesunden
Personen vor. Die Konzentration
kann Aufschluss über Tumormasse,
Syntheserate, Tumortyp
oder das Ansprechen auf eine
Therapie geben. Im Seminar gibt
Dr. Thomas Petek einen Überblick
über Tumormarker.
„Die einfache Verfügbarkeit von
Markern verleitet zur unkritischen
Anwendung. Aber ein Vorhandensein
oder Fehlen der Marker kann zu
Fehlinterpretationen führen“, warnt
Dr. Thomas Petek. Die meisten Tumormarker
sind wegen fehlender
Organ- und Tumorspezifität nicht
als „Suchparameter“ zur Früherkennung
geeignet. Denn ein Tumormarker
innerhalb des Referenzbereiches
schließt einen Tumor nicht aus. Es
besteht die Gefahr, dass gesunde
Personen fälschlich als krank eingestuft
werden und kranke als gesund.
Daher sind Screeninguntersuchungen
kaum empfohlen – außer beim
Prostatakarzinom.
Werte knapp über dem Referenzbereich
können auch ohne Tumorerkrankung
vorliegen. Erst sehr hohe
Konzentrationen geben einen Hinweis
auf einen Tumor. Zudem werden
die Referenzbereiche anhand eines
Cut-off-Wertes aus einer Gruppe von
gesunden Personen erstellt. Wichtiger
ist der individuelle Grenzwert der jeweiligen
Person. Bei gesicherten malignen
Tumoren wird daher bei Diagnosestellung
ein Ausgangswert bestimmt,
ein individueller Basiswert.
Vorgehen bei Risikogruppen
Bei Vorliegen einer Krebserkrankung
ohne bekannten Primärtumor wird
nach internationalen Guidelines folgendes
Vorgehen empfohlen: Frauen
mit Mediastinal-Tumor: HCG (Chorionkarzinom),
AFP (Keimzelltumor
des Ovars) und bei Patientinnen mit
inguinalen Lymphknoten oder peritonealer
Erkrankung CA 125 (Ovarialkarzinom);
Männer: AFP und HCG
(Keimzelltumor der Hoden) sowie
PSA (Prostatakarzinom).
Tumormarker vor Primärtherapie
Vor Therapiebeginn sollte anhand
von ausgewählten Markern die Konzentration
des freigesetzten Markers
im Blut bestimmt werden. Der zum
Diagnosezeitpunkt am stärksten exprimierte
Marker ist meist auch der
relevante Marker in der Nachsorge.
Eine gewisse prognostische Aussage
wird möglich, hohe Werte geben
Hinweise auf Fernmetastasierung.
Die Bestimmung von HCG, AFP und
LDH ist bei Keimzelltumoren für das
Staging erforderlich. Das Verhalten
von Tumormarkern nach einer Therapie
kann Hinweise auf das Ansprechen
und den Verlauf geben. Dabei
sollten Kontrollen frühestens nach einem
Monat – das entspricht etwa vier
Halbwertszeiten des jeweiligen Markers
–, danach alle drei Monate, später
alle sechs Monate durchgeführt werden.
Dr. Petek: „Kontinuierliches Abfallen
weist auf eine effektive Therapie
hin, konstante Werte sprechen für
ein stabiles Krankheitsbild." Ansteigende
Werte sind ein Zeichen für ein
fehlendes Ansprechen, können aber
auch nach Interventionen am Tumor
durch einen Zerfall des Tumors verursacht
sein. „Ziel einer Behandlung ist
ein Abfall des Markers auf den individuellen
Basiswert. Dieser sollte dann
auch innerhalb des Referenzbereiches
liegen", erklärt Dr. Petek. Bleiben
die Werte über dem Referenzbereich
und steigen kontinuierlich an, spricht
dies für einen Resttumor mit progredientem
Wachstum. Kontinuierlicher
Anstieg ist ein Zeichen für eine Progredienz.
Ein einmaliger Anstieg ohne
klinische Zeichen sollte ohne therapeutische
Konsequenzen sein.
SEMINAR FÜR ÄRZTE:
Interpretation von Tumormarkern
Samstag, 26.11., 9.00 – 12.00 Uhr
Graz/26. November 2016 KONGRESSJOURNAL 21