Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 26. November 2016

KONGRESS
JOURNAL
Gicht: Nephrologische und kardiologische Aspekte
Auf Begleiterkrankung achten
Gicht ist durch die Kristalli sation
von Harnsäure in den Gelenken
gekennzeichnet und mit einer
Hyperurikämie als zugrunde
liegende Ursache assoziiert. Eine
Hyperurikämie ist definiert als
eine Serumharnsäurekonzentration
≥ 6 mg/dl , in Bezug auf
Gichtanfälle bleibt sie oft asymptomatisch.
Eine erhöhte Harnsäurebelastung
hat auf verschiedene
Organsysteme negative Auswirkungen
und geht sogar mit einer
erhöhten Mortalität einher.
Prim. Priv-Doz Dr. Mag. Thomas Berger und Prim. Univ.-Prof. Dr. Sabine Horn
„Eine asymptomatische Hyperurikämie
ist sehr häufig. Das Problem
ist dabei eine verminderte Harnsäureausscheidung“,
erklärte Prim.
Univ.-Prof. Dr. Sabine Horn, LKH Villach,
beim Seminar der Fa. Menarini
„Gicht in neuem Licht“ am Donnerstag
in Graz. Die verstärkte Bildung
von Harnsäure kommt dann dazu:
durch Adipositas, Alkoholkonsum
oder Fructose. „Bereits ein Fructosehaltiges
Süßgetränk pro Tag kann
bei einem gesunden Menschen das
Gicht-Risiko um 45 Prozent erhöhen,
bei zwei Getränken sogar um 85
Prozent“, warnte die Expertin.
Das Problem: Ab einem Wert von
6 mg/dl ist auch eine asymptomatische
Hyperurikämie mit einem erhöhten
Risiko für andere Krankheiten
verbunden. Dazu zählen vor allem
die Entwicklung einer essentiellen
Hypertonie, die raschere Progression
einer chronischen Nieren insuffizienz
(CKD), die Entwicklung einer Mikroalbuminurie
und CKD sowie auch die
Entwicklung eines Diabetes mellitus.
Schon ab 5 mg/dl Harnsäure
steigt das Risiko, einen Diabetes zu
entwickeln: pro 1 mg/dl Anstieg um
sechs Prozent. Dem stimmt auch
Prim. Priv.-Doz. Dr. Mag. Thomas
Berger, SKA-RZ Saalfelden, zu: „Die
Hyperurikämie ist häufig assoziiert
mit Übergewicht, Typ-2-Diabetes
und dem metabolischen Syndrom.“
Sowohl die Insulinresistenz als auch
die Hyperinsulinämie können zu einer
verminderten Harnsäureexkretion
und somit zu einem Anstieg der
Serumharnsäure führen.
Erhöhung der kardiovaskulären
Mortalität und der Gesamtmortalität
Den Zusammenhang zwischen
erhöhten Harnsäurewerten und
einer arteriellen Hypertonie erkannte
man schon in den 1990er-
Jahren. Eine rezente Meta-Analyse
mit Daten aus 18 prospektiven
Stu dien mit mehr als 55.000 Patienten
konnte diesen Zusammenhang
nachweisen. Doz. Berger:
„Darüber hinaus wurde auch ein
direkter Zusammenhang zwischen
erhöhten Harnsäurespiegeln und
einer Erhöhung der kardiovaskulären
Mortalität als auch der Gesamtmortalität
gezeigt.“
Interessant ist auch die positive
Korrelation zwischen dem Neuauftreten
einer Herzinsuffizienz
und erhöhten Harnsäurespiegeln.
Dazu Doz. Berger: „So zeigte eine
Registerstudie mit 5.400 Patienten
ein um rund 30 Prozent erhöhtes
relatives Risiko hinsichtlich des
Neuauftretens einer Herzinsuffizienz
bei deutlich erhöhtem Harnsäurespiegel.“
Auch in der Nephrologie ist die Harnsäure
wieder in den Fokus der Aufmerksamkeit
gerückt. Eine aktuelle
Meta-Analyse zeigte, dass erhöhte
Harnsäurewerte mit der Entwicklung
einer chronischen Nieren insuffizienz
einhergehen. Abschließend riet der
Experte, bei Hochrisikopatienten
(Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz
oder Dia betes) auf das Vorliegen
einer asymptomatischen Hyperurikämie
zu achten und gegebenenfalls
eine Harnsäure senkende Therapie
einzuleiten.
14 KONGRESSJOURNALGraz/26. November 2016