MTD_DDG_2017_12

12 Kongress aktuell
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 12 · 20. Dezember 2017
Wenn das Herz schlapp macht
Neue Substanzklassen könnten bei diastolischer Herzinsuffizienz helfen
MANNHEIM. Die diastolische Herzinsuffizienz – nach neuer
Definition als Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion
(HFpEF) bezeichnet – betrifft häufig Diabetespatienten.
Herkömmliche medikamentöse Therapien greifen hier nicht
richtig, sodass nach neuen Strategien gesucht wird.
Patienten mit HFpEF haben im
Prinzip die gleichen Symptome
wie solche mit systolischer
Herzinsuffizienz (heute HFrEF),
auch die natriuretischen Peptide
sind erhöht. Ihre Ejektionsfraktion
(EF) ist aber mit über 50 % erhalten
und man findet strukturelle Veränderungen
ebenso wie eine diastolische
Dysfunktion, erklärte Professor
Dr. Ulrich Kintscher vom Center
for Cardiovascular Research, Charité
– Universitätsmedizin Berlin.
HFpEF besonders häufig bei
Übergewicht und Diabetes
In der Pathophysiologie zeigen sich
deutliche Unterschiede: Bei der
HFrEF ist ein schädigendes kardiales
Ereignis (z.B. ein Infarkt) Ausgangspunkt.
Dadurch kommt es zu übermäßiger
neurohumeraler Aktivierung
mit Störung der Kontraktilität.
Ganz anders bei der HFpEF: Hierbei
handelt es sich eher um eine Systemerkrankung
mit erhöhter Inflammation.
Primärer Angriffspunkt sind
hier die Endothelzellen. Diese Form
der Herzinsuffizienz findet man gehäuft
bei Übergewicht, Hypertonie,
metabolischem Syndrom und Diabetes.
Mortalität noch so hoch
wie vor knapp 40 Jahren
Das Problem: Herkömmliche Medikamente,
die bei systolischer Herzinsuffizienz
eindeutig die Prognose
verbessern wie ACE-Hemmer, ß-
Blocker oder Spironolacton richten
Patienten mit HFpEF von der
Couch holen
Patienten mit HFpEF sind in ihrer körperlichen
Belastbarkeit genauso eingeschränkt
wie solche mit HFrEF. Bei beiden Formen
der Herzinsuffizienz hat körperliches Training
einen präventiven Effekt. Ältere Sportler
unterscheiden sich in der diastolischen
Funktion nicht von jüngeren Untrainierten,
sagte der Kardiologe Professor Dr. Frank
Edelmann von der Charité – Universitätsmedizin
Berlin. Auch wenn bereits eine
HFpEF vorliegt, wirkt sich körperliches
Training positiv aus, wie mehrere Studien
gezeigt haben. Gut belegt sind eine Steigerung
der Belastbarkeit und eine Erhöhung
der Lebensqualität. Zum Teil wurde eine
Verbesserung der diastolischen Funktion
gezeigt – die Verbesserung der Skelettmuskelfunktion
spielt aber möglicherweise
die größere Rolle. Negative Effekte wurden
nicht beobachtet – das körperliche Training
hat sich als sehr sicher erwiesen. Ob sich
das körperliche Training auch positiv auf
die Prognose auswirkt, wird zurzeit in der
Ex-DHF-Studie untersucht.
bei HFpEF wenig aus, erklärte Professor
Dr. Andreas B. Birkenfeld,
Universitätsklinikum Carl Gustav
Carus, Dresden. Spezielle Therapien
mit nachgewiesener Reduktion
der Mortalität stehen somit für diese
Patienten nicht zur Verfügung –
die Mortalität ist hier noch genauso
hoch wie in den 1980er Jahren.
Typisch für eine
diastolische
Herzinsuffizienz:
Die Wand des
Herzens ist
deutlich verdickt.
Foto: Science Photo Library/
Bavosi, John
Neue Substanzklassen wecken
jetzt aber Hoffnungen: u.a. die
bisher als orale Antidiabetika eingesetzten
SGLT2-Inhibitoren. Für
Empagliflozin wurde in der EMPA-
REG OUTCOME-Studie nicht nur
die Reduktion kardiovaskulärer
Endpunkte gezeigt – auch die Hospitalisierung
aufgrund von Herzinsuffizienz
verringerte sich deutlich.
Dies galt für alle Subgruppen, unabhängig
von Alter, Nierenfunktion
und Komedikation. Ähnliches
zeichnet sich auch für Canagliflozin
und Dapagliflozin ab, sodass es sich
um einen Klasseneffekt zu handeln
scheint. Wie ist dieser positive Effekt
auf die Herzinsuffizienz zu erklären?
An der Blutzuckersenkung liegt es
eher nicht – bisher konnte kein Zusammenhang
zwischen HbA 1c und
Mortalität bei Herzinsuffizienz gezeigt
werden.
Wie lässt sich der Effekt der
SGLT2-Hemmer erklären?
Positiv könnten sich die Senkung
des Blutdrucks und die Steigerung
der Natriurese durch die SGLT2-
Hemmer auswirken – dies kann
aber nicht die einzige Erklärung
sein, so der Referent. Als einen weiteren
möglichen Erklärungsansatz
nannte Prof. Birkenfeld die mäßige
Erhöhung der Ketonkörper durch
diese Substanzen. Gerade das insuffiziente
Herz nutzt die Ketonkörper
quasi als „Superbenzin“ zur Energiegewinnung,
was Sauerstoff einspart,
erklärte der Experte. Studien
zum Einsatz von SGLT2-Inhibitoren
bei Herzinsuffizienz laufen bereits –
erste Ergebnisse werden 2019/2020
erwartet.
ARNI zeigen ebenfalls
positive Wirkungen
Auch die Gruppe der ARNI (Angio-
tensin-Rezeptorblocker-Neprilysin-
Hemmer) könnte interessant sein.
Die bisher bei HFrEF eingesetzten
Substanzen bremsen nicht nur das
RAAS-System, sondern stärken auch
die Wirkung der natriuretischen
Peptide. Dies führt unter anderem
auch zu einer Förderung der Ketogenese,
erklärte der Experte. Damit
hätten auch die ARNI das Potenzial,
Patienten mit HFpEF zu helfen.
Maria Weiß
11. Diabetes Herbsttagung
und 41. Hypertonie-Kongress
Superfoods auf dem Prüfstand
Reich an Proteinen und Vitaminen – aber auch an Pestiziden und Schadstoffen
MANNHEIM. Klüger, schöner, fitter
und gesund bis ins hohe Alter – es
gibt fast nichts, was Anbieter von
„Superfoods“ nicht versprechen. Aber
können das die teuren Nahrungsmittel
wirklich leisten? Und haben sie einen
besonderen Nutzen für Diabetespatienten?
Bei „Superfoods“ handelt es sich
in der Regel um natürliche, meist
exotische Lebensmittel, die größere
Mengen an Vitaminen, Mineralstoffen,
Proteinen und sekundären
Pflanzenstoffen enthalten. Selten
werden sie frisch, meist in getrockneter
Form angeboten. Die Liste ist
lang: Chiasamen, Goji- und Acaibeeren,
Quinoa, Weizengras oder
Matcha u.v.m. – sie alle versprechen
positive Effekte auf die Gesundheit.
»Bei Diabetes
ist die Situation
anders«
Professor Dr. Yurdagül Zopf vom
Hectorzentrum für Ernährung, Bewegung
und Sport am Universitätsklinikum
Erlangen mahnte jedoch
zur Vorsicht bei den meist aus exotischen
Ländern importierten Lebensmitteln:
Die Schadstoffbelastung mit
Pestiziden, Mineralöl oder Cadmium
ist oft hoch und auch Schimmelrückstände
sind nicht selten. Bei
Ökotest wurden im letzten Jahr 22
Superfoods (davon 18 Bioprodukte)
getestet – 15 erhielten die Note
„mangelhaft“ oder „ungenügend“.
So wurden z.B. in Gojibeeren u.a.
Enterobakterien nachgewiesen, bei
Chiasamen wurden z.T. die Grenzwerte
für Pestizide überschritten.
Zwei Produkte mussten aufgrund
der Untersuchung vom Markt genommen
werden. Studien zum
Nachweis der postulierten gesundheitsfördernden
Effekte sind zumeist
unzureichend oder fehlen völlig.
Die Expertin riet daher, sich lieber
auf dem heimischen Markt umzuschauen.
Chiasamen haben in der
Zusammensetzung z.B. sehr viel
Ähnlichkeit mit Leinsamen, Quinoa
mit Haferflocken. Und auch
Heidelbeeren, Brokkoli, schwarze Johannisbeeren,
Grünkohl, rote Beete
oder Mandeln sind reich an gesunden
sekundären Pflanzenstoffen.
Zudem wird
damit auch noch der
Geldbeutel geschont.
Grundsätzlich benötigen
Gesunde bei einer
ausgewogenen Ernährung
in Deutschland
keine zusätzlichen Vitamine
oder Nahrungsergänzungsmittel,
betonte
Prof. Zopf. Etwas
anders ist die Situation
bei Patienten mit Diabetes
– hier kann es
aufgrund der Stoffwechselsituation
durchaus an Mikronährstoffen mangeln.
Dazu gehören z.B. die Vitamine
B 1 , B 12 , C und D, Folsäure, Magnesium,
Zink und Kupfer. Eine entsprechende
Substitution sollte aber nicht
Matcha, Chia und
Quinoa: am Ende nur
Schall und Rauch?
Foto: fotolia/Printemps
ungezielt, sondern nur bei nachgewiesener
Unterversorgung erfolgen,
so die Empfehlung der Kollegin.
MW
11. Diabetes Herbsttagung
und 41. Hypertonie-Kongress