MTD_DDG_2017_12

diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 12 · 20. Dezember 2017
Kongress aktuell
13
Herausforderung
Multimorbidität!
Ungünstige Cluster führen zu therapeutischem Dilemma
MANNHEIM. Multimorbidität ist im
klinischen Alltag keine Ausnahme.
Dabei handelt es sich nicht einfach
um die Summe von Einzelkrankheiten,
sondern um komplexe Konstellationen
mit häufigen therapeutischen
Konflikten. Hilfe in den Leitlinien sucht
man hier meist vergebens.
Etwa 20–25 % aller Menschen
weisen mehrere akute oder
chronische Erkrankungen auf
– im Alter steigt der Anteil deutlich
an. Von Patienten, die notfallmäßig
auf internistische Stationen
aufgenommen werden,
sind sogar 90 % multimorbide,
berichtete Professor Dr. Edouard
Battegay, Kompetenzzentrum Multimorbidität
am Universitätsspital
Zürich. Hat jemand drei verschiedene
Diagnosen, gibt es theoretisch bei
12 161 ICD-10-Codes mehr als eine
Trilliarde unterschiedliche Kombinationsmöglichkeiten.
Bei stationären
internistischen Patienten kommt
man leicht auf 6–7 verschiedene Erkrankungen.
Diese unüberschaubar
hohe Zahl an Kombinationen ist im
Alltag aber nicht ganz so komplex,
da verschiedene Krankheiten oft
in typischen „Clustern“ zusammen
auftreten, sagte Prof. Battegay.
Disease-Disease-Interaktionen
und „Killer-Kombinationen“
»Leitlinien
bilden Situation
nicht ab«
NEU
Die Cluster machen den Umgang
mit den multimorbiden Patienten
jedoch nicht unbedingt leichter.
Häufig hat man es mit sogenannten
Disease-Disease-Interaktionen
(DDI) zu tun. Darunter versteht
man Kombinationen von Erkrankungen
und klinischen Situationen,
die zu einem therapeutischen Konflikt
führen und schwer zu handhaben
sind. Beispiele sind:
• Antikoagulation wegen Vorhofflimmern
(bzw. Thrombozytenhemmung
wegen Stent) und
gas trointestinale Blutungen oder
sehr häufige Stürze
• Schwere Lungenerkrankung und
Opiatbehandlung bei schweren
Schmerzen
• Schmerzbehandlung bei Hypertonie
oder Niereninsuffizienz
• Diabetes und Indikation für eine
Kortisontherapie (z.B. bei akuter
Exazerbation einer COPD)
Typische „Killer-Kombinationen“
sind das gleichzeitige Vorhandensein
von somatischen und psychiatrischen
Diagnosen – z.B. die Notwendigkeit
regelmäßiger Tabletteneinnahme
bei Diabetes oder Hypertonie
und Demenz oder Depression.
Eine Untersuchung an 176 notfallmäßig
hospitalisierten internistischen
Patienten (mittlere Zahl aktiver
Diagnosen 6,6) hat gezeigt: Bei
49 % der Patienten steht man aufgrund
von solchen DDIs vor einem
therapeutischen Dilemma.
In den Leitlinien werden solche Situationen
meist nicht abgebildet –
sie sind i.d.R. nur auf eine einzige
Erkrankung ausgerichtet. Eine leitliniengerechte
Behandlung kann
aber bei multimorbiden Patienten
gefährlich werden. DDI sind daher
auch mit der häufigste Grund für
eine ärztliche Non-Compliance.
Zur Bewältigung dieser komplexen
therapeutischen Dilemmata brauche
es neue Denkansätze und Strukturen,
auch eine enge interdisziplinäre
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Typische Cluster bei Multimorbidität:
• Kardiovaskulärer Cluster mit KHK, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern,
Hypertonie, Schlaganfall, Diabetes und Nierenproblemen
• Stürze, Gebrechlichkeit, Hüftfrakturen, Demenz und Depression
• Psychiatrische Erkrankungen, Sucht, Lebererkrankungen
• Morbus Parkinson, Stürze, Depression
Bei den häufigsten zehn Dreierkombinationen von Erkrankungen ist fast immer
die Hypertonie mit dabei, gefolgt von chronischen Rückenschmerzen.
Zusammenarbeit der verschiedenen
Fachgruppen sei erforderlich.
MW
11. Diabetes Herbsttagung
und 41. Hypertonie-Kongress
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90 Tage; Ang. pect. (instab. Form od. währ. e. sex. Akt. aufgetreten); Herzinsuff. währ. d. letzten 6 Mon. m. Schweregrad II (NYHA) od. höher; unkontroll. Arrhythmien, Hypotonie (