Beste Jahre 2018-03-31

Foto: Felicitas Matern
Der Mann fürs Herz
Ein Interview mit Univ. Prof. Dr. Bruno K. Podesser,
FA für Chirurgie und Herzchirurgie.
Welches sind die Krankheitsbilder,mit
denen Sie es am
häufigsten zu tunhaben?
Der Großteil dererwachsenen
Patienten in der Herzchirurgie
sind solche, dieentweder
einen Koronarbypass (50%)
oder eine Operation an einer
Herzklappe (45%) brauchen,
derRest sind Erkrankungen
der Hauptschlagader (Aorta,
rund5%). Kombinationen der
3Operationen sindebenfalls
möglich. Undesgibt Patienten,
die kleinere Operationen am
Herz in Lokalanästhesie brauchen,
wiebeispielsweise die
Implantation eines Schrittmachers
oderDefibrillators.
Wassinddie häufigsten operativen
Maßnahmen undwie
sind die Heilungserfolge?
Ich will Ihnen die3wichtigsten
Operationen kurz erläutern:
Die Koronarbypass-
Operation:
Wenn Patienten über Brustschmerzen
meist unter Belastung
(anginapectoris) klagen
und mitden Beschwerden zum
Internisten/Kardiologen gehen,
so wird mittels Herzkatheter
festgestellt, welche Herzkranzgefäßebetroffen
sind. Häufig
kann dieVerengung gedehnt
oder miteinemStent versorgt
werden. Ist dies nicht möglich,
so wird vomHerzchirurgen
eine Bypass-Operation durchgeführt.Dabei
wird die Verengung
miteiner„Umleitung“
durch eine körpereigene Vene
oder Arterie überbrückt. Damit
kommtwiedergenügend Blut
zum Herzmuskel und der Patient
istnach derRehabilitation
wieder leistungsfähig.
Der Aortenklappenersatz:
Die verkalkteAortenklappe
18 Beste Jahre
kommtmeist bei älteren Patienten
vor und stelltzumeist das
gemeinsame Endstadium verschiedener
Ursachen dar.Diese
reichenvon Entzündungen
im Kindesalterbis zu angeborenen
Veränderungen der
Herzklappe. DasLeitsymptom
istAtemnot bei zunehmend geringerer
Belastung.Als Therapie
bleibt schlussendlichnur
der Ersatz derKlappe durch
einebiologische (Rindoder
Schwein) Klappe.Bei Patienten
unter 60 Jahren ist dermechanische
Klappenersatz dieerste
Wahl. BeibiologischenKlappen
ist noch zu klären,wie diese
implantiert werden. Für
Hochrisikopatienten,
dieälter
als 80Jahre
sind,kann der
Ersatz überdie
Leiste durchgeführt
werden.
Bei Patienten
unter
80 Jahren
istder sicherste
Operationszugangdie
teilweise (minimal-invasive)
oder vollständige
Eröffnung des
Brustkorbs. DasErgebnis
derOperation ist
die Wiederherstellung der
Klappenfunktion und damit des
ungehinderten Auswurfs von
Blut aus dem Herz. DiePatienten
haben keine Atemnot mehr
und sind leistungsfähig.
Foto:
Die Mitralklappenrekonstruktion:
Die Erkrankungen derMitralklappe
zeichnen sich meist
durchden Rückstau von Blut in
die Lungeaus,womitwieder
Atemnot im Vordergrund steht.
DieundichteKlappe führt dazu,
dass dasHerzweniger Blut
auswirftals es könnte. Die
Ursachen sind wiederum Entzündungen,
altersbedingte Gewebsermüdung
und angeborene
Faktoren. Als Therapie ist
in rund 90%der Patienten eine
Rekonstruktion der eigenen
Klappemittels eines Klappenrings
möglich. Um dasBild
einer Türe zu gebrauchen, so
wird dasTürblatterhalten aber
derTürrahmen erneuert. Bei
rund 10% der Patienten wird
die Klappe ersetzt. Dies istwiederum
sowohl biologischals
auch mechanisch möglich
undhängtwiederum
vom Alter des
Patienten ab. Die
Operationkann
unter bestimmten
Bedingungen
minimalinvasivdurchgeführt
werden. Das
Ergebnis derOperation
ist einedichte
Klappe, keinRückstau
in die Lunge
undeine Verbesserung
der Blutversorgungdes
Organismus.
Die Patienten haben keine
Atemnot mehr und sind
leistungsfähig.
Wie lange dauert eineRehabilitation?
DertypischeVerlauf einer
Herzoperationist einAufenthalt
im Krankenhaus von rund 8–10
Tagen.Danach gehen diePatienten
nach Hause und rund
4–6Wospäter für 4Wochen
auf Rehabilitation. Wirwerden
oft gefragt, ob es nicht besser
wäre, gleichins Rehab-Zentrum
zu fahren. Dazu kann man
sagen, dass in den ersten Wochen
nach der Operation eine
Rehabilitation oft noch zu früh
ist und der Patient mehr vom
Angebot desRehab-Zentrums
hat, wenn er zuerst nach Hause
gehtund die Wunde verheilt ist.
Wie wichtig ist eine psychische
bzw.seelische Gesundheit
für dasHerz?
Ich denke, das Wichtigste ist,
dassman im Falleinergeplanten
Operation miteineroptimistischen
Einstellung zur Operation
geht. Deshalbist es entscheidend,dass
derPatient
sich gut beiseinen behandelnden
Ärzten über seine Krankheitund
seine Möglichkeiten informiert.
Wie kommt es zu einem
plötzlichenHerztod (Sekundentod)?
Klassischerweise istdieseine
„tödliche Herzrhythmusstörung“,
hervorgerufen meist entwederdurch
eine plötzliche
Minderdurchblutung (Herzinfarkt)oder
durch einen stark
verdicktenbzw.stark geschwächten
Herzmuskel. Die
Früherkennung derNeigung zu
Rhythmusstörungen fälltindie
Hand eines Kardiologen. Als
Therapie haben wirdie Möglichkeit
medikamentös oder
durch Implantation eines Defibrillators
zu helfen.
Was kann man zur Vorsorge
bzw.Früherkennung tun bzw.
bei welchen Anzeichen sollte
manzum Arzt gehen?
Wichtig ist,ersteZeichen, den
sprichwörtlichen „Schuss vor
denBug“ zu erkennen. Wiralle
sinddem täglichenStress
unseres Alltagsausgesetzt.
Umso mehr sollten wirwachsam
sein und „Schmerzen in
derBrust“, Herzstolpern, Atemnot
unter Belastungund Ähnliches
nicht einfach beiseite
schieben. Im Zweifelsfallsollten
Sieden Hausarzt, Internist oder
Kardiologen aufsuchen und mit
ihm Ihre Symptomebesprechen.
Er weiß, was zu tun ist!
Was ratenSie uns, um
„herzgesund“zuleben?
Grundsätzlich gilt,dass praktisch
alle Herz-Kreislauferkrankungen
multifaktoriell,also
durch verschiedene Faktoren
bedingt sind. MancheFaktoren
können wirrelativ leicht beeinflussen:
unsere Ernährung,
Sportgewohnheiten, „Laster“
(Stichwort Rauchen). Andere
schwerer:die Belastung im
Rahmen unserer Arbeit. Manche
können wirdzt. garnicht
beeinflussen: Stichwort genetische
Bestimmung (familiäre
Belastung).
Internationale Studien zeigen
aber ganz klar:zweimalwöchentlicher
Ausdauersportwie
Laufen(30 bis60Min.) senken
das Herzinfarktrisiko signifikant
und verlängern dasLebenum
rund3Jahre –und dasselbst,
wennman langsam läuft! Bei
Herzklappenerkrankungen
haben wirwenig Chancen, die
Entstehung einer Erkrankung
zu beeinflussen: diemeisten
Klappenleiden sind erblich
bedingt oderentstehen mit
zunehmendem Alter durch Gewebsermüdung.Einzig
akute
Entzündungen können mitAntibiotikaerfolgreichbehandelt
werden. Gerade nach einer
überstandenen echten Grippe
isteswichtig daranzudenken,
wennimmerwiederFieberschübe
auftauchen.
Für dieZukunft kann man sagen,dassdzt.
große Anstrengungen
unternommen werden,
um nicht nur dieErgebnisse
der Herzchirurgie undKardiologiezuverbessern,
sondern
auch um bisher nicht beeinflussbareGrößen,wie
die oben
genanntengenetischen Bestimmung,zuverstehen
und in
weiterer Folge zu beeinflussen.
Ich denke, es wird in 5–10 Jahrenganz
neue Möglichkeiten
geben, um Risikogruppen früherzuidentifizieren
und möglicherweise
zu therapieren.
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