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20 RECHT ... <strong>CP</strong> gungserfordernis vorsieht. Soll man am besten von Anfang an auf 3-D- Diagnostik setzen, zumindest wenn man implantiert oder auch nur auf dem OPG komplizierter aussehende Weisheitszähne extrahieren will, da man nie weiß, was einen intraoperativ alles an Überraschungen er- warten kann (zum Beispiel der berühmte Fall des durch eine Wurzel hindurchgehenden Nervkanals)? Die dentale Volumentomographie hält Einzug in die Praxen – und ist tatsächlich bereits für manche Sachverständige in der Prozesspraxis die entscheidende Quelle ihrer diagnostischen Beurteilung geworden, wenn es etwa um die Beurteilung geht, ob Implantate in regio 33, 34, 35 und 44 zu nah aneinander beziehungsweise zu nah an der natürlichen Bezahnung 43 und 32 inseriert worden sind. In der Zahnheilkunde wird es von Praktikern als für fast die gesamte zahnärztliche Diagnostik geeignet beschrieben, in der Implantologie insbesondere zur 3-D-Implantatplanung, Nervkanaldarstellung und zur sicheren präoperativen Beurteilung von Notwendigkeit und Umfang einer Augmentation. Geworben wird mit teilweise sehr deutlich reduzierter Strahlenbelastung gegenüber dem CT. Bei geeigneten Fragestellungen soll sich die DVT-Belastung sogar auf den Wert eines digitalen OPGs absenken lassen. Also anschaffen? Risikopotenzial Auswertung Ohne Zweifel sind DVT-Aufnahmen in den Fragestellungen, bei denen es auf die 3-D-Diagnostik ankommt, aussagekräftiger als herkömmliche Röntgenaufnahmen. Das zeigt sich schon bei der Möglichkeit zur Darstellung des Canalis mandibularis. Was vielfach übersehen wird, ist, dass DVT-Aufnahmen auch ansonsten aussagekräftig sind und – wenn man sie macht – auch ausgewertet werden müssen. Auswertung bedeutet hierbei vollständige Auswertung ohne Rücksicht darauf, ob die Befunde in das Fachgebiet der Zahnheilkunde fallen, also vom Behandler auch therapiert werden dürften. Hier liegt ein erhebliches Risikopotenzial für den Untersucher bei den Zufallsfunden insbesondere im Bereich der Kieferhöhlen. Die Qua- lität moderner DVT-Aufnahmen ist in diesem Bereich so hoch, dass manche HNO-Ärzte ihre Patienten zum Zahnarzt oder MKG-Chirurgen schicken, der über ein DVT verfügt, weil sie damit die besten Aufnahmen zur Diagnostik entsprechender Erkrankungen erhalten. Also doch nicht anschaffen, weil man vom Regen in die Traufe kommen könnte? Eine DVT sorgfältig auszuwerten ist eine Kunst, die man nicht unterschätzen sollte und die zu lernen nicht nur aus forensischen Gründen notwendig, sondern auch von der Sache her geboten ist. Vertraut machen muss man sich nicht nur mit dem Gerät, sondern auch mit Möglichkeiten, die das Gerät für die Auswertung der Bilder bietet, einschließlich der Auswertungs-EDV, und schließlich mit der Interpretation der Bilder selbst. Diese bieten etwas andere Ansichten, als man sie von konventionellen Röntgenaufnahmen gewohnt ist. Hinzu kommt, dass die Chance, Befunde auf dem Fachgebiet der Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde zu finden, deutlich steigt. Ebenso sollte man in der Lage sein, Neoplasien anhand der Aufnahme zu erkennen und einer sachgerechten Weiterbehandlung zuzuführen. Die neue Technik bietet deutlich mehr Chancen, aber um den Preis, dass derjenige, der die Auswertung nicht wirklich beherrscht, mit einem stark erhöhten Haftungsrisiko leben muss. Das sollte fachlich Anlass genug sein, einen DVT-Fachkundekurs zu besuchen. Aber man sollte sich auch nicht verrückt machen lassen. Gefragt ist heute, mehr denn je, eine sorgfältige Auswertung von Röntgenbildern und allen anderen klinischen Befunden. Das reicht auch weiterhin. Wenn dann Zweifel bestehen bleiben, dann sollte man allerdings richtig in die Diagnostik einsteigen, und die Gründe für diese Mehrdiagnostik konkret, auf den betroffenen Patienten bezogen, sorgfältig dokumentieren. ✽
Einige Vorteile des digitalen Röntgens sind: Die Aufnahmen werden am Bildschirm angezeigt, sie können farbig dargestellt und digital nachbearbeitet werden. Sie sind beliebig reproduzierbar und können bei entsprechender Datensicherheit nicht mehr verloren gehen. Trotz der geringen Strahlenbelastung müssen die Sicherheitsvorschriften gemäß Röntgenverordnung (RöV) eingehalten werden. Dies gilt auch für die Aufzeichnungspflicht; insbesondere für die Dokumentation der Befunde von Röntgenuntersuchungen. Durch die Digitalisierung kann die jeweilige Röntgenaufnahme für den Zahnarzt platzsparend archiviert werden. Die Röntgenbilder müssen gemäß Paragraf 28 Absatz 3 RöV grundsätzlich zehn Jahre auf- Abrechnung bewahrt werden. Bei Patienten, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, sind die Aufzeichnungen von Röntgenuntersuchungen sogar bis zur Vollendung des 28. Lebensjahrs aufzubewahren. Die richtige Abrechnung bei gesetzlich Versicherten (GKV) Unter Beachtung der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses gemäß Paragraf 92 Absatz 1 SGB V für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung können Röntgenaufnahmen indiziert sein. Laut Richtlinien B.II. – Röntgendiagnostik – gehören Röntgenuntersuchungen zur vertragszahnärztlichen Versorgung, wenn die klinische Untersuchung für eine Diagnose nicht ausreicht oder bestimmte Behandlungsschritte dies erfordern. Die Vorteile des digitalen Röntgens Richtige Abrechnung und Berechnung Digitales Röntgen ist aus der modernen zahnmedizinischen Praxis nicht mehr wegzudenken. Es wird zwischen dem direkten und dem indirekten System unterschieden. Beim direkten System werden die Information über einen intraoralen Sender via Kabel zum Rechner geleitet und dort direkt in Bildimpulse umgewandelt. Dieses Bild ist ohne Verzögerung direkt auf dem Monitor zu sehen. Beim indirekten System wird eine mehrfach anwendbare Speicherfolie verwendet, die keine Verbindung zum Rechner hat. Die Daten der Speicherfolie werden durch einen Laser- Scanner in den Rechner eingelesen und dort in Bildimpulse umgewandelt. Durch den Lesevorgang des Scanners tritt eine kleine Verzögerung bis zur Darstellung des Bildes auf dem Monitor ein. von SYLVIA WUTTIG, EPPELHEIM Der Bema enthält für Röntgenuntersuchungen folgende Leistungsnummern: ❯ Ä925a bis Ä925d • Röntgendiagnostik der Zähne (eine bis mehr als acht Aufnahmen) ❯ Ä928 • Röntgenaufnahme der Hand ❯ Ä934a bis Ä934c • Aufnahme des Schädels, Fernröntgenaufnahme (eine bis mehr als zwei Aufnahmen) ❯ Ä935a bis Ä935c • Teilaufnahme des Schädels, auch in Spezialprojektion (eine bis mehr als zwei Aufnahmen) ❯ Ä935d • Orthopantomogramm, Panoramaaufnahmen, Halbseitenaufnahmen Röntgenaufnahmen in digitaler Röntgentechnik können durchaus als Vertragsleistung nach dem Bema 21 FINANZEN CHANCE PRAXIS
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