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II / Das Lipödem II Das Lipödem 1 Krankheitsbild Das Lipödem bezeichnet eine Fettverteilungsstörung, die mit Ödemen und Schmerzen einhergeht. Bei dieser Erkrankung sind die Fettzellen zum einen vergrößert, zum anderen vermehren sie sich. Diese Erkrankung tritt fast ausschließlich bei Frauen, vorzugsweise am Ende der Pubertät, auf. Es wird deshalb davon ausgegangen, dass neben der Vererbung auch hormonelle Ursachen für das Lipödem verantwortlich sind. Meist sind nur die Beine, in einigen Fällen Arme und Beine und seltener nur die Arme betroffen. Charakteristisch für das Lipödem ist, dass es an Knöcheln bzw. Handgelenken aufhört. Füße und Zehen bzw. Hände und Finger sind in der Regel verdickungsoder ödemfrei. Es tritt außerdem immer symmetrisch an beiden Extremitäten auf. Das Lipödem darf nicht mit der Adipositas verwechselt werden, wenngleich beide Formen der Fettgewebsvermehrung häufig zusammen auftreten. Im Gegensatz zu der Adipositas, bei der es sich um eine generalisierte Fettgewebsvermehrung des gesamten Körpers handelt, sind Diäten oder vermehrte Bewegung bei Lipödemen nicht Erfolg versprechend. Auch muss bei der Diagnose eine reine Lipohypertrophie ausgeschlossen werden, da diese mit den für das Lipödem geeigneten Therapien nicht zu behandeln ist. Bei der Lipohypertrophie besteht zwar die 26
II / Das Lipödem gleiche Fettverteilungsstörung wie beim Lipödem. Die Lipohypertrophie ist jedoch nicht schmerzhaft, die betroffenen Patientinnen sind beschwerdefrei. Gegen die Fettgewebsvermehrungen hilft hier nur die Liposuktion, eine in diesem Fall kosmetische Operation, bei der die überschüssigen Fettzellen entfernt werden. Diese Behandlung wird von den gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen. Eine Lipohypertrophie kann sich jederzeit zu einem Lipödem entwickeln. Beim Lipödem kommen neben der Fettgewebsvermehrung erhebliche Beschwerden hinzu, die sich in Spannungsgefühlen, Berstungsschmerzen, erhöhter Prallheit sowie Druck- und Berührungsempfindlichkeit äußern. Die Ursache für diese Beschwerden liegt in einer Ödematisierung des Fettgewebes. Diese wird einerseits durch eine erhöhte Kapillarpermeabilität, andererseits durch eine leichte Lympho-Phlebostase infolge einer mechanischen Kompression der Venolen und Praekollektoren durch die Fettmassen ausgelöst. Das Lipödem ist eine chronische Erkrankung mit progredientem Verlauf. 15 bis 18 Jahre nach der Primärerkrankung manifestiert sich in der Regel ein Lipo-Lymphödem (s. Kapitel I.2.2). 2 Diagnose Lipödeme lassen sich in der Regel leicht durch Begutachtung (Inspektion) und Abtasten (Palpation) diagnostizieren. Da das typische Verteilungsmuster der Fettpolster an Armen und Beinen mit Freibleiben von Füßen und Händen auch bei der nicht behandlungswürdigen Lipohypertrophie vorliegt, muss unbedingt darauf geachtet werden, ob die Patientin auch unter Berührungs- und Druckschmerzen leidet. Nur dann handelt es sich um ein Lipödem. Eine weitere Untersuchungsmöglichkeit beim Lipödem besteht in der Ultraschallsonografie, mit der das Unterhautfettgewebe sichtbar gemacht werden kann. Bei Verdacht auf ein begleitendes Lymphödem empfiehlt sich zudem eine Funktionslymphszintigrafie. 27
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Seite 32 und 33: IV / Fallbeispiele aus der Praxis I
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Seite 38 und 39: IV / Fallbeispiele aus der Praxis P
Seite 46 und 47: IV / Fallbeispiele aus der Praxis t
Seite 48 und 49: V / Verordnungshinweise Im Rahmen d
Seite 50 und 51: VI / Anhang eurocom e. V. - europea
Seite 52 und 53: VI / Anhang Deutsche Gesellschaft V
Seite 54 und 55: VI / Anhang Filariasis: Infektion d
Seite 56 und 57: VI / Anhang Ödemprotektiva: Gefä
Seite 58 und 59: VI / Anhang Herpertz, U.: Ödeme un

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