CliniCum pneumo 05/2018

COPD
ERS-Kongress 2018:
Aktuelle Daten zur COPD
Im Rahmen des diesjährigen Kongresses der European Respiratory Society (ERS) wurden zahlreiche Abstracts zur
Therapie der COPD präsentiert. Sie bringen unter anderem zusätzliche Klarheit in der Frage, welche Patienten von einer
ICS-haltigen Therapie profitieren.
Von Reno Barth
❙ ❙ „Für mich war der wichtigste Abstract
dieses Kongresses ein Vergleich der Studien
IMPACT und FLAME“, erklärte Prof. Dr.
Claus Vogelmeier, Direktor der Klinik für Innere
Medizin – Schwerpunkt Pneumologie
am Universitätsklinikum Gießen/Marburg,
Deutschland. In der kürzlich publizierten
IMPACT-Studie wurden LAMA/LABA/ICS
mit LABA/ICS und mit LAMA/LABA in
einem Kollektiv von COPD-Patienten mit erheblichem
Exazerbationsrisiko verglichen.
Mit der Dreifachkombination konnten Exazerbationen
besser als mit den jeweilligen
Zweifachkombinationen reduziert werden. 1
Vogelmeier: „An dieser Studie gab es einige
Kritikpunkte. Unter anderem, dass Patienten
mit Asthma bronchiale in der Anamnese
nicht ausgeschlossen wurden und dass bei
vielen Patienten, die LAMA/LABA erhielten
und vorher auf eine ICS-haltige Therapie
eingestellt waren, ICS abrupt abgesetzt
wurde.“
Abseits der Überlegenheit der Triple-Therapie
stiftete ein weiteres Ergebnis Verwirrung:
Die ICS/LABA-Kombination schnitt
besser ab als LAMA/LABA. Vogelmeier unterstrich,
dass dieses Resultat in deutlichem
Gegensatz zu den Resultaten der FLAME-
Studie steht, 2
wo Exazerbationen mit der
LAMA/LABA-Kombination besser als mit
LABA/ICS reduziert werden konnten, und
wies auf die Besonderheiten des Kollektivs
hin: In IMPACT sei eine extrem „exazerbationsfreudige“
Population behandelt worden,
rund 25 Prozent der Patienten waren
im Jahr vor Einschluss wegen einer Exazerbation
hospitalisiert worden. Dies sei, so
Vogelmeier, nicht mit der Studienpopulation
von FLAME vergleichbar.
Sehr hohes Exazerbationsrisiko
Eine im Rahmen des ERS-Kongresses 2018
präsentierte Analyse der IMPACT-Daten auf
Basis der Exazerbationsanamnese klärt diese
Frage: ICS/LABA war nur bei Patienten
mit häufigen und/oder schweren Exazerbationen
die bessere Option. 3
DazuVogelmeier:
„Aus dieser Perspektive passt das alles
wieder gut ins Bild. Bei Patienten mit hohem
Exazerbationsrisiko kann man über
den Einsatz einer ICS-haltigen Therapie
nachdenken.“
Entlastung des Herzens
Nicht unterschätzt werden dürfe, so Vogelmeier,
das kardiovaskuläre Risiko von
COPD-Patienten. Das zeigte nun auch eine
im Rahmen des ERS-Kongresses 2018 vorgestellte
Studie auf Basis der deutschen
COSYCONET- Kohorte, die bei stabilen
COPD-Patienten eine Assoziation von
hochsensitivem Troponin und Mortalität
fand. 4
In diesem Zusammenhang sind auch aktuelle
Ergebnisse aus der CLAIM-Studie von
Interesse, die die Wirkung einer Entblähung
der Lunge auf die Herzfunktion untersuchte.
Dazu Vogelmeier: „Wir haben in
CLAIM gesehen, dass eine Entblähung mit
LAMA/LABA nicht nur zu einer Verbesserung
der Lungenfunktion führt, sondern
auch die rechts- und linksventrikuläre Auswurffraktion
erhöht.“ Die nun im Rahmen
des Kongresses vorgestellten Daten zeigen,
dass sich unter der Therapie die Ventilation
in der Lunge bessert, was auch zu einer
besseren Perfusion führt. Diese führe, so
Vogelmeier, offenbar zu einer Entlastung
des Herzens. 5
Wahl des Inhalators
Inhalator-Technik war ein weiteres wichtiges
Thema am Kongress. Untrennbar damit
verbunden ist die Forschung zum Thema
kleine Atemwege. Belastbare Studiendaten
sind zu diesen Fragestellungen allerdings
rar. Eine nun publizierte Arbeit schafft etwas
Klarheit, indem sie die Wirksamkeit
unterschiedlicher Inhaler in der Distribution
von Tiotropium in die kleinen Atemwege
untersuchte. Konkret verglichen wurden
der Trockenpulver-Inhalator HandiHaler
und der „Soft-Mist Inhaler“ Respimat®. Dabei
zeigte sich, dass nur mit dem Respimat®
eine anhaltende Verbesserung der Funktion
der kleinen Atemwege erzielt werden
konnte. Darüber hinaus wurde auch das
FEV 1 als Maß für die Funktion der großen
Atemwege durch Inhalation mit dem Respimat®
deutlicher verbessert als mit dem
Trockenpulver-Inhaler. 6
●
1 Lipson DA et al.: Once-Daily Single-Inhaler
Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD.
N Engl J Med 2018; 378(18):1671–80
2 Wedzicha JA et al.: Indacaterol-Glycopyrronium
versus Salmeterol-Fluticasone for COPD.
N Engl J Med 2016; 374(23):2222–34
3 Lipson DA et al.: Exacerbation outcomes with
LAMA/LABA and ICS/LABA in high risk COPD
patients in the IMPACT trial. ERS-Kongress 2018
4 Waschki B et al.: High-sensitivity troponin I
predicts all-cause mortality in stable COPD
in the COSYCONET cohort.
ERS-Kongress 2018, Abstract 5964
5 Vogel-Claussen J et al.: Lung deflation with
indacaterol/glycopyrronium improves pulmonary
microvascular blood flow in the CLAIM Study.
ERS-Kongress 2018, Abstract 443
6 Biddiscombe M et al.: Efficacy of the device in
targeting tiotropium to the small airways in COPD.
ERS-Kongress 2018, Abstract 9759
„Expertenmeeting Deutschland, Österreich
und Schweiz“; Wissenschaftliches Symposium
von Boehringer Ingelheim im Rahmen des
Annual Congress of the European Respiratory
Society (ERS), Paris, 18.9.18
ENTGELTLICHE EINSCHALTUNG AT/SPO/1018/MPR-AT-100036 Fachkurzinformationen siehe Seite 51
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