CliniCum pneumo 05/2018

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COPD ERS-Kongress 2018: Aktuelle Daten zur COPD Im Rahmen des diesjährigen Kongresses der European Respiratory Society (ERS) wurden zahlreiche Abstracts zur Therapie der COPD präsentiert. Sie bringen unter anderem zusätzliche Klarheit in der Frage, welche Patienten von einer ICS-haltigen Therapie profitieren. Von Reno Barth ❙ ❙ „Für mich war der wichtigste Abstract dieses Kongresses ein Vergleich der Studien IMPACT und FLAME“, erklärte Prof. Dr. Claus Vogelmeier, Direktor der Klinik für Innere Medizin – Schwerpunkt Pneumologie am Universitätsklinikum Gießen/Marburg, Deutschland. In der kürzlich publizierten IMPACT-Studie wurden LAMA/LABA/ICS mit LABA/ICS und mit LAMA/LABA in einem Kollektiv von COPD-Patienten mit erheblichem Exazerbationsrisiko verglichen. Mit der Dreifachkombination konnten Exazerbationen besser als mit den jeweilligen Zweifachkombinationen reduziert werden. 1 Vogelmeier: „An dieser Studie gab es einige Kritikpunkte. Unter anderem, dass Patienten mit Asthma bronchiale in der Anamnese nicht ausgeschlossen wurden und dass bei vielen Patienten, die LAMA/LABA erhielten und vorher auf eine ICS-haltige Therapie eingestellt waren, ICS abrupt abgesetzt wurde.“ Abseits der Überlegenheit der Triple-Therapie stiftete ein weiteres Ergebnis Verwirrung: Die ICS/LABA-Kombination schnitt besser ab als LAMA/LABA. Vogelmeier unterstrich, dass dieses Resultat in deutlichem Gegensatz zu den Resultaten der FLAME- Studie steht, 2 wo Exazerbationen mit der LAMA/LABA-Kombination besser als mit LABA/ICS reduziert werden konnten, und wies auf die Besonderheiten des Kollektivs hin: In IMPACT sei eine extrem „exazerbationsfreudige“ Population behandelt worden, rund 25 Prozent der Patienten waren im Jahr vor Einschluss wegen einer Exazerbation hospitalisiert worden. Dies sei, so Vogelmeier, nicht mit der Studienpopulation von FLAME vergleichbar. Sehr hohes Exazerbationsrisiko Eine im Rahmen des ERS-Kongresses 2018 präsentierte Analyse der IMPACT-Daten auf Basis der Exazerbationsanamnese klärt diese Frage: ICS/LABA war nur bei Patienten mit häufigen und/oder schweren Exazerbationen die bessere Option. 3 DazuVogelmeier: „Aus dieser Perspektive passt das alles wieder gut ins Bild. Bei Patienten mit hohem Exazerbationsrisiko kann man über den Einsatz einer ICS-haltigen Therapie nachdenken.“ Entlastung des Herzens Nicht unterschätzt werden dürfe, so Vogelmeier, das kardiovaskuläre Risiko von COPD-Patienten. Das zeigte nun auch eine im Rahmen des ERS-Kongresses 2018 vorgestellte Studie auf Basis der deutschen COSYCONET- Kohorte, die bei stabilen COPD-Patienten eine Assoziation von hochsensitivem Troponin und Mortalität fand. 4 In diesem Zusammenhang sind auch aktuelle Ergebnisse aus der CLAIM-Studie von Interesse, die die Wirkung einer Entblähung der Lunge auf die Herzfunktion untersuchte. Dazu Vogelmeier: „Wir haben in CLAIM gesehen, dass eine Entblähung mit LAMA/LABA nicht nur zu einer Verbesserung der Lungenfunktion führt, sondern auch die rechts- und linksventrikuläre Auswurffraktion erhöht.“ Die nun im Rahmen des Kongresses vorgestellten Daten zeigen, dass sich unter der Therapie die Ventilation in der Lunge bessert, was auch zu einer besseren Perfusion führt. Diese führe, so Vogelmeier, offenbar zu einer Entlastung des Herzens. 5 Wahl des Inhalators Inhalator-Technik war ein weiteres wichtiges Thema am Kongress. Untrennbar damit verbunden ist die Forschung zum Thema kleine Atemwege. Belastbare Studiendaten sind zu diesen Fragestellungen allerdings rar. Eine nun publizierte Arbeit schafft etwas Klarheit, indem sie die Wirksamkeit unterschiedlicher Inhaler in der Distribution von Tiotropium in die kleinen Atemwege untersuchte. Konkret verglichen wurden der Trockenpulver-Inhalator HandiHaler und der „Soft-Mist Inhaler“ Respimat®. Dabei zeigte sich, dass nur mit dem Respimat® eine anhaltende Verbesserung der Funktion der kleinen Atemwege erzielt werden konnte. Darüber hinaus wurde auch das FEV 1 als Maß für die Funktion der großen Atemwege durch Inhalation mit dem Respimat® deutlicher verbessert als mit dem Trockenpulver-Inhaler. 6 ● 1 Lipson DA et al.: Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med 2018; 378(18):1671–80 2 Wedzicha JA et al.: Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD. N Engl J Med 2016; 374(23):2222–34 3 Lipson DA et al.: Exacerbation outcomes with LAMA/LABA and ICS/LABA in high risk COPD patients in the IMPACT trial. ERS-Kongress 2018 4 Waschki B et al.: High-sensitivity troponin I predicts all-cause mortality in stable COPD in the COSYCONET cohort. ERS-Kongress 2018, Abstract 5964 5 Vogel-Claussen J et al.: Lung deflation with indacaterol/glycopyrronium improves pulmonary microvascular blood flow in the CLAIM Study. ERS-Kongress 2018, Abstract 443 6 Biddiscombe M et al.: Efficacy of the device in targeting tiotropium to the small airways in COPD. ERS-Kongress 2018, Abstract 9759 „Expertenmeeting Deutschland, Österreich und Schweiz“; Wissenschaftliches Symposium von Boehringer Ingelheim im Rahmen des Annual Congress of the European Respiratory Society (ERS), Paris, 18.9.18 ENTGELTLICHE EINSCHALTUNG AT/SPO/1018/MPR-AT-100036 Fachkurzinformationen siehe Seite 51 42 pneumo CC 5/18
SPIRIVA® INSIDE Im Zentrum der COPD-Basistherapie im einzigartigen Inhalator * 1x täglich 2 Hübe Fachkurzinformationen siehe Seite 51 *) Quellen: 1) GOLD 2018 ® . 2) Chapman KR et al, Eur Respir Rev 2005; 14: 117-122. 3) Newman SP, EUR Respir Rev 2005; 14: 102-108. 4) Dalby R et al, Int J Pharm 2004; 283: 1-9. **) IND: COPD ab GOLD Grad B nach Erstverordnung durch PulmologInnen. AT/SPO/0718/PC-AT-100144 – Alle Rechte vorbehalten. © Boehringer Ingelheim RCV GmbH & Co KG
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