physio-Journal I 2/2019

TITELTHEMA
UNTERSUCHUNG
DES..
BECKENGURTELS
Text: Verena Gesing
M. ischiococcygeus
L Die Untersuchung des Beckengürtels ist
wichtig und kann viele Hinweise liefern.
Wichtig ist hier eine strukturierte Vorgehensweise.
Es ist nicht immer einfach herauszu-
finden, welche Pathologie den Symptomen
eines Patienten zu Grunde liegt. Oft werden
Beckengürtelschmerzen den unspezifischen
Rückenschmerzen zugeordnet oder anders
herum. Um einen guten Befund durchzuführen,
sollte zunächst klar sein, worum es
sich hierbei überhaupt handelt.
DEFINITION BECKENGÜRTELSCHMERZEN
Beckengürtelschmerzen können u. a. als
Folge einer Beckenringinstabilität auftreten.
Der Schmerzbereich befindet sich meistens
zwischen Crista iliaca und Glutealfalte vor
allem im Bereich des ISG mit möglichen
Schmerzausstrahlungen in den hinteren
Oberschenkel und zur Symphyse (Vleeming
et al. 2008).
Für eine genaue Befundung ist es wichtig,
Kenntnisse über Ätiologie und Pathophysiologie
von Beckengürtelschmerzen zu haben.
ÄTIOLOGIE VON BECKENGÜRTELSCHMERZEN
Meist multikausal
Schwangerschaft: hormonelle Umstellung
und Auflockerung des Bindegewebes
u. A. durch Ausschüttung von
Relaxin während der Schwangerschaft,
zusätzliches Gewicht des Fetus auf ligamentäre
und muskuläre Strukturen und
Druck durch den Kopf des Fetus auf den
Beckenring
Insuffizienz der Beckenbodenmuskulatur
und des M. transversus abdominis
• Ein eindeutiger Nachweis für den Einfluss
des Beckenbodens auf die ISG-
Stabilität ist: je schwächer der Beckenboden,
desto instabiler der Beckengürtel
(Pool-Goudzwaard et al. 2005)
• Ein Nachweis für die signifikante Erhöhung
der ISG-Stabilität kann durch die
Kontraktion des M. transversus abdominis
erfolgen (Richardson et al. 2002)
Überwiegend sitzende Tätigkeiten
Unfälle oder Erkrankungen (z. B. Morbus
Bechterew, aber auch Stolpern, Hüpfen
oder ein Tritt ins Leere)
ISG-Veränderungen durch Fusionen bei
5,8 % der 20–39-Jährigen, aber bei
46,7 % bei über 80-Jährigen (Dar et al.
2008).
PATHOPHYSIOLOGIE
Der Beckengürtel ist die verbindende Struktur
zwischen Oberkörper und unterer Extremität.
Er muss daher stabil sein, um die
Kraft des Oberkörpers zu tragen, aber auch
flexibel, um z. B. die Gehbewegung zuzulassen.
Bei Frauen muss er wegen des Gebärens
noch flexibler sein. Die benötigte
Flexibilität des Beckenrings wird durch Gelenkverbindungen
gewährleistet – im Bereich
des ISG als Amphiarthrose und im
Bereich der Symphyse als Synchondrose, die
in ihrem Bewegungsumfang durch straffe
Bandverbindungen stark beschnitten sind.
Da an diesen beiden Stellen Bewegungen
(zwar nur kleine) stattfinden, können sie
auch automatisch zu Schwachstellen werden.
12 physio-Journal