Zur Gesundheit 02_2021_Berlin ePaper

ONKOLOGIE
VORWORT
Dynamik in den onkologischen
Therapien ist unaufhaltsam!
In den letzten 70 Jahren wurde unter anderem mittels der Chemotherapie, also
mit Zellgiften versucht, Krebserkrankungen zu behandeln. Bei hämato-onkologischen
Erkrankungen (Blutkrebs) konnten mit diesen Therapiearten gute Erfolge
erzielt werden, bei soliden Tumorerkrankungen leider weniger.
Dr. Wilfried Stücker
Geschäftsführer und Leiter des
Immun-Onkologisches Zentrum
Köln (IOZK)
Die zunehmenden molekularbiologischen Erkenntnisse zur Entstehung und zur
Metastasierung von Tumoren sowie der Interaktion zwischen dem Immunsystem
und dem Tumor, eröffnen immer bessere Therapieoptionen. Hier spielt die Erkenntnis
eine entscheidende Rolle, dass kein Tumor mit einem anderen Tumor
vergleichbar ist. So können selbst Tumore bzw. Metastasen, des gleichen Ursprungs
in einem Patienten unterschiedliche Eigenschaften aufweisen. Zudem
zeigen Tumorzellen unterschiedliche Mutationsentwicklungen.
Diese Erkenntnisse erschweren es, Therapiemöglichkeiten weiterhin in den üblichen
randomisierten doppel-blind Studien zu testen, weil mit zunehmendem
Wissen über die Individualität der Tumore die Vergleichbarkeit in diesen Studien
stark eingeschränkt wird. Je größer die Zahl der Tumormerkmale, die die
Wirksamkeit einer Therapie beeinflussen können, desto mehr Kohorten müssen getestet werden. Das macht die
Durchführung der Studien immer teurer und langwieriger. Früher war man der Meinung, dass zum Beispiel eine
Darmkrebserkrankung eines Patienten vergleichbar ist mit einem Darmkrebs bei einem anderen Patienten. Heute
wissen wir auf Grund der molekularbiologischen Diagnostik, dass z. B. Kolonkarzinomzellen im höchsten Maße individuell
sind. Erschwerend kommt hinzu, dass sich der Tumor im Verlauf individuell verändert. Diese Erkenntnisse
gelten für fast alle soliden Tumore und müssten in den therapeutischen Maßnahmen Berücksichtigung finden.
Aus diesem Grund bekommt die personalisierte Therapie solider Tumore eine zunehmende Bedeutung. Personalisierte
Medizin dient der Identifikation einer optimalen Behandlungsoption für den individuellen Patienten, z. B.
anhand bestimmter molekularer Zielstrukturen. Diese sind oft nur bei einem kleinen Anteil der Patienten wirksam,
bei diesen aber außerordentlich effektiv. Individualisierte Therapie muss aber auch die dynamische Interaktion
zwischen Tumor und Immunsystem berücksichtigen: der Tumor verändert sich durch therapeutische Maßnahmen:
Chemo- oder Hormontherapie üben einen Selektionsdruck aus. Deshalb ist zur Therapiesteuerung in gewissen
Abständen eine Verlaufsdiagnostik notwendig, um die Tumoreigenschaften und die immunologische Situation
einschätzen zu können.
In der modernen onkologischen Therapie stehen immer mehr Behandlungsstrategien zur Verfügung, die klug
kombiniert werden müssen, um die jeweils bestmögliche Wirkung zu erzielen. Je gezielter und physiologischer
diese Therapien sind, desto wirksamer und nebenwirkungsärmer sind sie. Nebenwirkungen sind kein Zeichen für
Wirksamkeit, wie früher postuliert wurde, sondern in den meisten Fällen Ausdruck mangelnder Spezifität.
Es bleibt eine große Herausforderung, die heute zur Verfügung stehenden Erkenntnisse zum Vorteil der Patienten
einzusetzen, da sich die Erstattung der Therapiekosten in der Regel auf Substanzen beschränkt, deren wissenschaftlicher
Wirksamkeitsnachweis immer schwieriger wird. Deshalb benötigen wir neue, innovative Konzepte zur
Wirksamkeitstestung, um die Translation neuer Erkenntnisse in die klinische Anwendung zu ermöglichen.
Dr. Wilfried Stücker
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