Zur Gesundheit 02_2021_Berlin ePaper

TITELTHEMA / WIRBELSÄULENCHIRURGIE
2. Ventrale Korrekturspondylodese:
Es handelt sich hier um ein etwas aufwendigeres Verfahren,
das vor allem die Durchtrennung des hinteren
Längsbandes erfordert. Allerdings kann eine dreidimensionale
Korrektur erreicht werden. Auch ist erwiesen,
dass die Ausdehnung der Instrumentation in die
LWS weitestgehend vermieden werden kann. Dies bedeutet,
dass die Wirbelsäule sich weitgehend normal
bewegen kann, da etwa 70% der Gesamtbeweglichkeit
der Wirbelsäule auf die lumbale Wirbelsäule zurückzuführen
ist.
3. Die Tethering-Technik ist sicher eine interessante
Bereicherung der ventralen Wirbelsäulenchirurgie. Allerdings
muss ausgeführt werden, dass die Beeinflussung
des sagittalen Profils unbefriedigend ist, d.h. ,da
bei dieser Technik die Bandscheiben im instrumentierten
Bereich nicht entfernt werden und schon gar nicht
das PLL (hintere Längsband), ist eine Beeinflussung
des sagittalen Profils so gut wie unmöglich.
Abb. 4a
b
Postoperatives Bild 3 Tage nach Kontroll Korrektur
Verschiebung der „grafity Line“ nach vorne (siehe Vergleich
mit Post OP (1) nach 4 Monaten
Zusammenfassung:
Dieses Beispiel zeigt eindrücklich, dass es sich bei der
Skoliose um eine dreidimensionale Fehlhaltung der
Wirbelsäule handelt. Dabei ist es notwendig, alle 3
Ebenen auch zu korrigieren.
1. Eine Korrektur von dorsal ist deswegen problematisch,
da eine Rotation der Wirbelkörper untereinander
nicht durchgeführt werden kann. Es handelt sich um
eine Translation. Dabei Erzeugung eines negativen Inpuls
in die weiterhin beweglichen Teile der Wirbelsäule.
Dies kann zu erheblichen sekundären Fehlformen
führen.
Solche Fehlentwicklungen nach Instrumentation können,
beim Vorliegen kompensatorischer Kurven nur
dann vermieden werden, wenn die Instrumentation tiefer
in die LWS ausgedehnt wird, was natürlich mit einem
nicht unerheblichen funktionalen Verlust einhergeht.
Außerdem gibt es eine nicht unerhebliche Anzahl von
Nachoperationen:
a) aus Fehlern, die innerhalb der Instrumentation und
b) aus nicht voraussagbarem Verhalten der Wirbelsäule
nach dem Tethering (wachsende Kinder)
Mir sind keine Arbeiten bekannt, in der die Beweglichkeit
der Wirbelsäule nach dem Tethering gut dokumentiert
ist.
KONTAKT
Prof. Dr. med. Jürgen Harms
Wirbelsäulenchirurgie
ETHIANUM Heidelberg
Vossstraße 6
69115 Heidelberg
Tel.: 06221 8723 440
Fax: 06221 8723 264
E-Mail: harms.spinesurgery@gmail.com
Internet: www.harms-spinesurgery.com
9