CliniCum neuropsy 04/2023

European Academy of Neurology (EAN) IV
Prävention von Demenz:
Aktuelle Möglichkeiten
und Grenzen
Die zunehmende Prävalenz von Demenzerkrankungen wird in einer alternden Gesellschaft
verstärkt zum medizinischen und sozialen Problem. Wirksame Präventionsmaßnahmen
sind in dieser Situation von entscheidender Bedeutung. Die
aktuelle Studienlage zeigt in ausgewählten Populationen Wirksamkeit für
präventive Ansätze.
Von Reno Barth
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Demenzprävention ruht auf drei Säulen, nämlich der
Risikobewertung, der Risikokommunikation und schließlich
der personalisierten Prävention. Eine vierte Säule, zu
der es bislang wenig Evidenz gibt, wäre die kognitive Verbesserung.
Hauptzielgruppe solcher Präventionsstrategien
sind Menschen, die sich Sorgen machen, eine
Demenz erkrankung zu entwickeln, oder subjektiv Gedächtnisprobleme
beklagen. Entscheidend für die Qualität
persona lisierter Maßnahmen zur Reduktion des Demenzrisikos
ist die dahinterstehende solide wissenschaftliche
Evidenz, so Prof. Dr. Nicolas Villain von der
Universität Sorbonne in Paris.
Tatsächlich liegen mittlerweile mehrere qualitativ hochwertige,
prospektive und häufig auch randomisierte Studien
vor, die die Wirksamkeit von Präventionsmaßnahmen
gegen Demenz in unterschiedlichen Populationen
untersucht haben – und zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen
gekommen sind.
Multimodale Lebensstilmodifikation wirkt
Bemerkenswert erfolgreich war die bereits vor Längerem
publizierte finnische FINGER(Finnish Geriatric Intervention
Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability)-Studie
1 , die die Wirksamkeit einer multifaktoriellen
Lebensstilintervention in einer Risikopopulation zeigte.
Die Intervention in FINGER bestand im Wesentlichen aus
der Modifikation metabolischer und vaskulärer Risikofaktoren
in Kombination mit Gedächtnistraining. Ergebnis
war eine Verbesserung der kognitiven Funktion, gemessen
mit dem Neuropsychological Test Battery (NTB) Z-Score
in der Interventionsgruppe im Vergleich zu Kontrollen.
Häufigste Nebenwirkung der Intervention waren muskuloskelettale
Schmerzen, was darauf zurückgeführt wird,
dass Bewegungstraining ein Element der Lifestyle-Intervention
war. Die Studienpatient:innen waren zwischen 60
und 77 Jahre alt und litten bereits unter leichter kognitiver
Beeinträchtigung.
Nicht erfolgreich war jedoch der Versuch, die Ergebnisse
von FINGER in einer Population mit niedrigerem Risiko
zu reproduzieren. Dies wurde in der Studie MAPT (Multidomain
Alzheimer Preventive Trial) versucht, in die Personen
über 70 Jahren eingeschlossen wurden, die entweder
Gedächtnisprobleme angaben oder leichte Funktionseinschränkungen
oder langsamen Gang zeigten. Mit unterschiedlichen
Interventionen (Gedächtnistraining,
körperliche Aktivität, +/- Omega-3-Fettsäuren) wurde in
dieser Population über drei Jahre kein Effekt auf die Abnahme
der kognitiven Leistungsfähigkeit erreicht. 2
Schließlich wurde in der Studie preDIVA (Prevention of
Dementia by Intensive Vascular Care) versucht, in einer
Kohorte von unselektierten Personen über 70 Jahren
durch Beeinflussung vaskulärer Risikofaktoren (Rauchen,
Ernährung, körperliche Aktivität, Übergewicht, Hypertonie,
Dyslipidämie und Diabetes) das Demenzrisiko zu beeinflussen.
Die Studie zeigte mit einem Gesamt-Follow-up
von mehr als zehn Jahren keinerlei Wirkung der Intervention
auf die Inzidenz von Demenzerkrankungen. 3
Gezieltes Management einzelner Risikofaktoren
Bessere Ergebnisse wurden, so Villain, in Studien erzielt,
in denen nach dem Motto „pick and treat“ die Kohorten
anhand einzelner Risikofaktoren stärker vorselektiert
wurden. So zeigt eine Metaanalyse von Studien zu Screening
auf Schwerhörigkeit und subsequentem Einsatz von
Hörhilfen, dass diese das Demenzrisiko um fast 20 Prozent
reduzieren. Dieses Ergebnis zeigte sich zwar nicht in allen
ausgewerteten Studien, in jenen mit dem höchsten statistischen
Gewicht dafür sehr deutlich. 4
Eine prospektive Kohortenstudie auf Basis der UK-Biobank
mit mehr als 300.000 Teilnehmenden fand bei Personen
mit Diagnose einer Depression ein um rund 50
Prozent erhöhtes Demenzrisiko. Eine antidepressive Behandlung
reduzierte in dieser Gruppe das Demenzrisiko
um rund ein Drittel, wobei allerdings Patient:innen mit
aus geprägter Symptomatik („chronically high“) von der
Behandlung ihrer Demenz keinen Benefit im Hinblick auf
ihr Demenzrisiko hatten. 5
Als vorteilhaft im Sinne der Demenzprävention hat sich
auch die Behandlung einer allfälligen Hypertonie erwiesen.
So zeigte die Systolic Hypertension in Europe (Syst-
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