CliniCum neuropsy 04/2023

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Google Maps für Psycho-Hilfsangebote Wie eingangs erwähnt, brauche es neben den genannten Punkten auch mehr Betten in der stationären Versorgung, so Skala. „Wir haben jeden Tag ein Triageproblem mit der Frage: Wen entlasse ich jetzt? Wer ist am gesündesten? Wer ist der Älteste, den ich in der Nacht auf die Erwachsenenpsychiatrie schicken kann? Das sind untragbare Zustände!“ Mittelfristig hält es die Expertin für essenziell, auch die aufsuchende Arbeit auszubauen, wie man es etwa aus Australien kenne. Es brauche einen massiven Ausbau und Aufbau anderer Strukturen, um Betten zu sparen. Gleichzeitig sind sich die Podiumsgäste einig, dass bestehende Strukturen oft schwer zu überblicken sind. Neben dem Ausbau der Versorgung brauche es daher auch eine Hilfestellung, also eine Art Google Maps, um durch das bestehende, sehr fragmentierte System zu navigieren, so Schrank. Skala: „Wir haben jeden Tag ein Triageproblem mit der Frage: Wen entlasse ich jetzt? Wer ist am gesündesten? Wer ist der Älteste, den ich in der Nacht auf die Erwachsenenpsychiatrie schicken kann? Das sind untragbare Zustände!“ „At risk – Versorgung der Jungen in der Krise. Frühe Hilfen oder Feuerlöschen?“, Panel- und Publikumsdiskussion im Rahmen der 25. Tagung „Die subjektive Seite der Schizophrenie“, Wien, 30.8.–1.9.23 Ganz neu ist diese Idee nicht. Derzeit plane Wien eine 24-Stunden-Hotline (gefördert durch die Gesundheitskassen sowie die Stadt), bei der Angehörige, Lehrer:innen oder Betroffene navigiert werden und Beratung bekommen, wie sie mit psychischen Erkrankungen umgehen können, berichtet Frisch. Dieses Projekt befinde sich derzeit in einer konzeptuellen Phase: „Der PSD in Wien, der das Projekt leitet, geht davon aus, dass die Hotline bis 2024 oder 2025 existieren wird, aber es bleibt abzuwarten. Es wird nicht ohne Zusammenarbeit aller Berufsgruppen gehen, um ein wirklich multiprofessionelles Team zu schaffen.“ Die bestehende Mangelversorgung lässt Menschen mit psychischen Erkrankungen im Stich. Sich trauen, aufzustehen und zu kämpfen Am Podium herrscht viel Konsens: Dass man die Politik in die Verantwortung nehmen müsse, Ressourcen bereitzustellen. Dass es mehr Autonomie und Augenhöhe in der Versorgung brauche und Prävention und Vernetzung auszubauen seien. „Das Ganze ist hier aber zu wenig kontrovers“, lautet daher ein lautstarker Vorwurf aus dem Publikum: „Die Realität für psychisch Erkrankte ist prekär. Ich lebe von 825 Euro Rente, zahle 600 Euro Miete und habe eine Tochter, die 16 Jahre alt ist. Ich als Leidensmensch will begleitet werden durch eine Krise hindurch und aus der Krise hinaus. Damit ich das Potenzial habe, gesund zu sein. Das ist ein Menschenrecht.“ Die bestehende Mangelversorgung lässt Menschen mit psychischen Erkrankungen im Stich und drängt sie an den Rand der Gesellschaft. Psychisch gesund sind vor allem jene, die es sich leisten können. Gemeinschaft geht zunehmend verloren – zugunsten von Individualisierung und Selbstoptimierung. Aber gerade die Gemeinschaft sei das, was am meisten geholfen habe, mit ihrer Erkrankung umzugehen, sagen etwa Cecilia McGough und Cecilia Joyce von „Students with Psychosis“ (siehe Kasten). „Wir leisten unsere – glaube ich – guten, kleinen Beiträge in der Gesellschaft, mit denen wir sicher etwas erreichen und ändern können“, fasst Schrank zusammen. „Was mir aber auch abgeht, und das ist ein bisschen klarer gemacht worden durch die vorige Wortmeldung: Es fehlen die Menschen, die sich hinstellen und dagegen sind. Es fehlen die, die das Schwert in die Hand nehmen und einmal etwas anders machen. Weil die braucht es auch, damit wirklich etwas passieren kann. Und ich hoffe, dass irgendwer noch hier herinnen sitzt, der das weiterträgt und sich auch traut aufzustehen.“ ❙ „Ich hatte das Gefühl, ein dunkles Geheimnis zu hüten“ „Students with Psychosis“ ist eine weltweite Non-Profit-Organisation, die sich das Empowerment von Student:innen durch Gemeinschaftsbildung und Zusammenarbeit zum Ziel gesetzt hat. Die Leiterin und Gründerin, Cecilia McGough, und die Vizepräsidentin im Vorstand, Cecilia Joyce, erzählen von ihren eigenen Psychoseerfahrungen. „Geboren in Venezuela, adoptiert und aufgewachsen in New York, wurde ich oft wegen meiner Hautfarbe gehänselt. Ich hatte Halluzinationen über die Menschen, die mich hänselten. Da wurde mir klar, dass etwas nicht stimmt. Ich wurde in ein Internat geschickt, weil ich in der Schule nicht mehr so gut war, und um eine Therapie zu machen. Aber selbst in der therapeutischen Umgebung fühlte ich mich isoliert. Ich hatte das Gefühl, niemanden zu haben, der mich versteht. Dann wurde bei mir eine schizoaffektive Störung diagnostiziert. Mit 18 Jahren ging ich aufs College und hatte dort ein wirklich dramatisches Erlebnis, das mich zwang, mich mit meinen Problemen auseinanderzusetzen. In dieser Zeit begann ich, Zimmer in New York zu vermieten, und legte mir einen Hund zu. Ich dachte, dass ich mein Leben endlich in den Griff bekommen würde. Aber mir fehlte immer noch das Gefühl von Gemeinschaft. Ich war sogar eine Zeit lang obdachlos und fühlte mich schrecklich allein. Die Symptome nahmen zu, weil ich sehr gestresst war. Erst als ich auf ,Students with Psychosis‘ aufmerksam wurde, fühlte ich mich wirklich mit Menschen verbunden. Sie gaben mir ein Gefühl von Gemeinschaft, halfen mir mit meinen Symptomen und dabei, mich zu stabilisieren. Davor hatte ich das Gefühl, ein dunkles Geheimnis zu hüten. Ich habe mehrere unersetzbare Freundschaften gefunden und fühle mich endlich akzeptiert. Wenn man also etwas aus meiner Geschichte mitnehmen kann, dann dass du nicht allein bist!“, erzählt Joyce. Auch für McGough war es sehr wichtig, Gleichgesinnte zu finden. „Bevor ich ,Students with Psychosis‘ gegründet habe, fühlte ich mich sehr allein. Mit anderen konnte ich dann auch über Bewältigungsstrategien sprechen. Was mir besonders hilft, ist Musikhören. Wenn ich eine akustische Halluzination erlebe, hilft Musik, diese Halluzination zu überdecken.“ Joyce: „An schlechten Tagen tut es gut, jemanden anzurufen und darüber zu sprechen, was man gerade durchlebt. Einfach jemanden zu haben, der die Symptome nachempfinden kann, erleichtert es, sie zu überwinden und weniger lange andauern zu lassen. Mir hilft es auch, einfach Sport zu treiben, Stressbälle zu verwenden oder fernzusehen.“www.sws.ngo 28 neuropsy CC 4/23
Aus der Fachliteratur II Erfolgreiches Therapie monitoring bei bipolarer Störung Was gehört zum Routinemonitoring? Bei einem Patienten bzw. einer Patientin mit bipolarer Störung, dessen/deren Zustand sich unter der Therapie stabilisiert hat, empfehlen sich folgende Basismaßnahmen zum Monitoring der körperlichen Gesundheit: • Einmal jährlich: Messung von Blutdruck, Body-Mass- Index und Taillenumfang • Zusätzlich einmal jährlich folgende Laborwerte: HbA 1c , Blutfette, Harnstoff und Elektrolyte • Hinzu kommen spezifische Tests, je nachdem, welche Medikamente der bzw. die Patient:in einnimmt. • Bei Patient:innen unter Antipsychotikatherapie sollte auf extrapyramidale Symptome und Zeichen einer Akathisie geachtet werden. Foto: Naren/stock.adobe.com Ob Stimmungsstabilisierer, Antidepressiva oder Antipsychotika: Medikamente gegen die bipolare Erkrankung können teilweise erhebliche unerwünschte Effekte haben. Worauf man achten sollte und welche Kontroll untersuchungen empfehlenswert sind. Von Dr. Andrea Wülker ❙ Bipolare Störungen beginnen meist schon früh im Leben: Der Peak liegt zwischen 15 und 19 Jahren. Da die Betroffenen oft über Jahrzehnte Medikamente einnehmen müssen, ist es besonders wichtig, Nebenwirkungen im Blick zu behalten. Darauf weist ein britisches Forscherteam hin. Zur medikamentösen Behandlung bipolarer Störungen werden Stimmungsstabilisierer, Antipsychotika und Antidepressiva verabreicht, wobei eine Kombinationstherapie verbreitet ist. Während einer manischen Episode werden oft ein Stimmungsstabilisierer, ein Antipsychotikum und/oder ein kurzfristig verabreichtes Benzodiazepin zusammen eingesetzt. In der Langzeittherapie gilt es Medikamente in möglichst niedriger Dosierung zu verordnen. Antidepressiva werden bei bipolarer Depression nach wie vor häufig verabreicht, insbesondere bei Durchbruchepisoden, die bei Patient:innen unter einer Therapie mit Stimmungsstabilisierern auftreten können. Die verschiedenen Substanzklassen unterscheiden sich danach, mit welchen unerwünschten Wirkungen zu rechnen ist: Antipsychotika Extrapyramidale bzw. motorische Störungen sind unter Antipsychotika der ersten Generation relativ häufig, während Antipsychotika der zweiten Generation eher metabolische Nebenwirkungen haben. Sie dürften dafür mitverantwortlich sein, dass Menschen mit bipolarer Störung als Begleiterkrankung oft ein metabolisches Syndrom, Typ-2-Diabetes oder eine Fettstoffwechselstörung entwickeln. So kommt es unter Clozapin, Olanzapin und Quetiapin häufig zu Gewichtszunahme, Hyperglykämie und einer Erhöhung der Triglyzeride, wobei insbesondere Quetiapin als Risikofaktor für ein metabolisches Syndrom gilt. Eine Hyperprolaktinämie kann z.B. unter Haloperidol oder Risperidon auftreten. Manche Antipsychotika sind mit einem verlängerten QT-Intervall assoziiert, was das Risiko für ventrikuläre Arrhythmien und plötzlichen Herztod erhöhen kann. Eine Neutropenie wurde insbesondere unter Clozapin beobachtet – die Autor:innen empfehlen jedoch, die Neutrophilenzahlen bei allen Patient:innen unter einer antipsychotischen Therapie zu überwachen. Anfallssupprimierende Medikamente Wenn Betroffene anfallssupprimierende Medikamente (ASM) einnehmen, sollte man an die Leberwerte (v.a. unter Valproat), mögliche Blutbildveränderungen (Thrombozytopenie, milde Anämie, Leukopenie) und an Gewichtszunahme denken. Eine asymptomatische Transaminasenerhöhung ist unter Valproat (ca. 40% der Patient:innen) und Carbamazepin häufig, aber Leberkomplikationen, Zaidi S et al., BMJ 2023; 380:e070678; doi: 10.1136/bmj- 2022-070678 die zu einem Therapieabbruch führen, sind selten. Als gravierende Nebenwirkung unter einer Valproat-Therapie kann eine Pankreatitis auftreten. Unter Lamotrigin wurden Fälle eines Stevens-Johnson-Syndroms beschrieben. Etwa die Hälfte der Personen unter Valproat-Therapie legt an Gewicht zu, bei manchen beträgt die Zunahme über zehn Prozent. ASM, insbesondere Valproat, weisen ein teratogenes Potenzial auf. Darüber müssen alle Frauen im gebärfähigen Alter aufgeklärt werden und eine sichere Verhütungsmethode anwenden. Lithium Eine Lithiumtoxizität tritt recht häufig auf: Werte von ≥1,5mmol/l und ≥2,0mmol/l werden bei etwa ein bzw. 0,3 Prozent der Patient:innen beobachtet und erfordern eine umgehende Behandlung. Eine Langzeittherapie mit Lithium kann zu Hypothyreose, chronischen Nierenstörungen oder parathyreoidalen Auffälligkeiten führen. Wenn sich die Nierenfunktion verschlechtert, steigt das Risiko für Lithium-Nebenwirkungen an. Antidepressiva Als Antidepressivum wird häufig ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) verabreicht, was in manchen Fällen eine manische Episode triggern kann. Im Allgemeinen werden SSRI relativ gut vertragen. Einige dieser Präparate gehen jedoch mit Gewichtszunahme, Verlängerung des QT-Intervalls oder Elektrolytstörungen einher. Ältere Antidepressiva wie Trizyklika werden aufgrund von Nebenwirkungen nur noch selten verordnet. ❙ 4 / 23 CC neuropsy 29
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