CliniCum neuropsy 04/2023

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Die subjektive Seite der Schizophrenie Die Versorgung der Jungen in der Krise Vom System fallen gelassen und Randgruppen in die Hände gespielt – so ergeht es Kindern und Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen, die keine Hilfe bekommen. Professionisten, Ehrenamtliche, Angehörige und Betroffene diskutieren, woran wir (als Gesellschaft) scheitern und was zu tun ist. Von Mag. Anna Egger ❙ ❙ „Im Kinder- und Jugendbereich gibt es schon länger eine Mangelversorgung, die sich durch die Pandemie und den dadurch gestiegenen Bedarf zugespitzt hat – mit einem massiven Anstieg an Akutaufnahmen und Suizidalität“, so Dr. Laura Fragner von der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Wien, die mit diesen Worten eine Podiumsdiskussion bei der Tagung „Die subjektive Seite der Schizophrenie“ eröffnet. „Wir sehen einen hohen Bedarf mit viel zu wenig spezifisch ausgebildetem Personal. Ein eklatanter Mangel besteht nicht etwa nur bei Fachärzt:innen, sondern auch in der Pflege. Das geht in Wien so weit, dass es zwar eine fix fertig errichtete Abteilung gibt, diese aber nicht eröffnet werden kann, weil einfach kein Personal vorhanden ist. Und so ein eklatanter Mangel besteht auch unter den niedergelassenen Fachärzt:innen. Das hat zur Folge, dass die meisten Symptome nur in sehr, sehr akuten Zuständen abgefangen werden können.“ Frisch: „Jede Hilfe für Kinder und Jugendliche, die nicht da ist, vergrößert soziale Randgruppen.“ Die nächsten eineinhalb Stunden wird gebrainstormt. Was braucht es und wo wollen wir eigentlich hin? Rasch wird der Ruf nach Prävention und niederschwelligen Hilfsangeboten für Kinder und Jugendliche laut. Denn jede Hilfe für Kinder und Jugendliche, die nicht da ist, vergrößere soziale Randgruppen, so Hannah Frisch, die selbst von einer psychischen Erkrankung betroffen und Mitglied der Bewegung „Change for the Youth“ ist. Soziale Randgruppen entstehen vor allem in Großstädten, aber auch in den sozialen Medien. „Es bilden sich Blasen, in denen Verhalten verherrlicht wird, das nicht sinnvoll für die Genesung ist.“ Das sei wie ein Sog, in den Menschen hi neingezogen werden, die vom System fallen gelassen werden. „Es entstehen Probleme, die später doppelt und dreifach zurückkommen. Wir sind jetzt leider in der Situation, dass diese Randgruppen immer mehr wachsen. Wenn man einer Person keine professionelle Hilfe anbietet, heißt es nicht, dass sie keine bekommt, sondern sie kommt dann aus dem Umfeld und belastet dieses um ein Vielfaches.“ Lernen, die Seele zu schützen Um das zu verhindern, müsse man früh präventiv ansetzen. Bereits in der Volksschule sollte „mentale Gesundheit“ im Lehrplan verankert sein, fordert Carina Reithmaier. Die ehemalige Bundesobfrau der Schülerunion und Initiatorin des Mental-Health-Jugendvolksbegehrens „Gut und selbst?“ ergänzt: „Als Sechsjährige komme ich in die Schule und lerne, dass ich meinen Körper schützen muss, dass ich etwa beim Radfahren einen Helm aufsetze, weil körperliche Gesundheit wichtig ist. Aber warum lerne ich nicht auch, dass es wichtig ist auf meine mentale Gesundheit zu achten, und welche Tools es dafür gibt?“ Das Thema müsse aber nicht nur aktiv im Unterricht aufgerollt und behandelt werden, sondern es brauche auch eine Anlaufstelle, an die sich Jugendliche wenden können. Das könnte beispielsweise ein:e Schulpsychotherapeut:in bzw. -psycholog:in sein. „Diese Person sollte wirklich jeden Tag den Standort betreuen, auch am Nachmittag. Denn wenn ich als Schüler:in eine Schulstunde versäume, um zum/zur Schulpsycholog:in zu gehen, dann ist es erst recht wieder nicht niederschwellig“, so Reithmaier. OÄ Priv.-Doz. Dr. Beate Schrank, MSc, Leiterin des Forschungszentrums Transitionspsychiatrie der Karl Landsteiner Universität am Universitätsklinikum Tulln, spricht sich ebenfalls für solche Ansprechpersonen in Schulen aus. „In Österreich gibt es derzeit 200 oder 300 Schulpsycholog:innen. Die muss man anfordern, dann kommen sie zwei bis drei Monate später für eine Stunde in die Schule. Das ist definitiv zu wenig.“ „Die Idee ist, vielleicht nicht nur zu professionalisieren und eine:n Schulpsycholog:in zu installieren, sondern die Auseinandersetzung mit diesen Themen würde auch viel soziales Lernen ermöglichen“, ergänzt DDr. Matthäus Fellinger, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Wien, der die Diskussion gemeinsam mit Fragner moderiert. „Es ist wichtig, zu sehen, wie man als Klasse Krisen bewältigen kann, und dass man füreinander da ist. Ich glaube, es gibt viel, das wir als Klasse, als Gruppe, als Gemeinschaft voneinander lernen können.“ Gewinn für die ganze Gesellschaft Neben Prävention und niederschwelligen Hilfsangeboten sind auch die Früherkennung und -intervention bei Psychose Gegenstand der Diskussion. Die Frage, ob Program- 26 <strong>neuropsy</strong> CC 4/23
Foto: SnapVault/stock.adobe.com me zur Psychosefrüherkennung die gewünschten Effekte zeigen, beantwortet OÄ Assoc. Prof. Priv.-Doz. Dr. Katrin Skala von der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Wien, eindeutig mit ja: „Das weiß man sowohl aus der klinischen Erfahrung als auch aus diversen Langzeitstudien. Je früher und besser interveniert wird, desto besser sind die prognostischen Faktoren. Da geht es nicht so sehr um die direkte Symptomebene, sondern um den weiteren Lebensverlauf. Wenn ich bei einer frühen psychotischen Episode, etwa mit 15 Jahren, für vier Monate aus dem Leben draußen bin, dann ist das Risiko, dass ich die Schule abbrechen werde, weitaus höher, als wenn ich relativ zügig Begleitung, Behandlung und Versorgung finde, die dann auch darauf achtet, dass ich wieder in das Schulsetting zurückkomme.“ Skala sieht hier nicht nur auf individueller, sondern auch auf gesellschaftlicher Ebene einen großen Benefit: „Ich erinnere mich an viele Geschichten, nicht unbedingt bei Psychosen, aber zum Beispiel bei Traumafolgestörungen, wo uns das Jugendgericht angerufen und gesagt hat: 13¾ Jahre, demnächst eine Gefängniskarriere vor sich. Und nach vielen Jahren intensivster 2:1-Betreuung haben diese Personen dann irgendwann die Kurve gekriegt. Da ist das Delta, auch das finanzielle, unendlich groß: zwischen einem guten Lebensweg, vielleicht sogar am ersten Arbeitsmarkt, wie bei einigen dieser Kinder, und dem Pendeln zwischen Psychiatrie und Gefängnis für die nächsten 60 Jahre.“ „Wenn ich nur das Versorgungssystem in die Kosten-Nutzen-Rechnung hineinnehme, dann wird es sicher teuer“, ergänzt Schrank. „Aber wenn ich den gesamtgesellschaftlichen Nutzen betrachte, den Gewinn an Qualität in der Gesellschaft, an Frieden, den Zusammenhalt usw. miteinbeziehe, der sicher auch monetär zu beziffern wäre, dann würde die Rechnung anders ausschauen.“ Hinschauen und Hilfe aktiv anbieten Ein Problem in der Versorgung ist auch, dass vorhandene Hilfsangebote oft nicht ankommen. Entweder, weil Kinder und Jugendliche nichts von den jeweiligen Angeboten wissen, oder weil einfach weggeschaut oder eine psychische Erkrankung nicht ernst genommen wird. „Selbst wenn Schüler:innen merken: ,Ok, mit mir ist etwas falsch‘, kommt es im familiären Umfeld oft dazu, dass das nicht ernst genommen wird. Oder es wird sogar abgelehnt, dass diese Person Hilfe bekommt“, berichtet Frisch. „Und hier eben nicht wegzuschauen, sondern aktiv auf die Betroffenen zuzugehen, Hilfe anzubieten, ist enorm wichtig. Weil sich durch die Stigmatisierung viele einfach nicht trauen, aktiv Hilfe in Anspruch zu nehmen.“ Je früher und besser interveniert wird, desto besser ist die Prognose. „Auf der anderen Seite berichten Lehrer:innen zunehmend von Jugendlichen, die in der Psychiatrie waren und dann ohne Scheu ihre Diagnose vor sich hertragen, etwa: ,Ich bin die Borderlinerin‘“, kommentiert Prof. Dr. Thomas Bock, Professor für Klinische Psychologie und Sozialpsychiatrie, Hamburg, aus dem Auditorium. „TikTok ist eine Art Früherkennung, die uns alle überholt. Und an dieser Stelle müssen wir kritisch werden mit den Diagnosen und diese Art von Zuordnung hinterfragen.“ Ansprechen und Stigmatisierung durchbrechen Soll man also überhaupt Diagnosen vergeben? Diese Frage kommt ebenfalls aus dem Publikum – verbunden mit der Sorge, Kindern einen Stempel aufzudrücken und damit die Stigmatisierung zu verstärken. „Seit ich 15 war, habe ich verschiedene Hilfsangebote in Anspruch genommen, aber keine Diagnose bekommen“, meldet sich eine weitere Person aus dem Publikum zu Wort. „Durch soziale Medien habe ich herausgefunden, was Autismus ist, dass das auf mich zutrifft, und habe mich diagnostizieren lassen. Viele sagen: Warum brauchen wir diese Labels? Aber erst durch das Label Autismus konnte ich die richtigen Angebote in Anspruch nehmen. Wenn jemand also stolz die Diagnose ,Ich bin Borderliner‘ vor sich herträgt, dann hat das vielleicht damit zu tun, dass er damit weiß, was er hat und wie er damit umgehen kann.“ Eine weitere Person aus dem Publikum plädiert für den offenen Umgang mit Diagnosen: „Zu sagen, man will Kindern den Stempel nicht aufdrücken, verstärkt eigentlich nur die Stigmata! Denn wenn man nicht drüber spricht, dann ändert man auch nichts.“ Für Schrank hat das Diagnose-vor-sich-Hertragen auch mit Autonomie und Identitätsfindung zu tun. Sie berichtet von einer Studie, die ihre Arbeitsgruppe zur Publikation eingereicht hat: „Menschen zwischen 15 und 25 Jahren, die mehr Netflix-Serien geschaut haben, in denen Menschen mit Autismusspektrumstörungen mit positiver Valenz dargestellt wurden, haben sich selbst signifikant häufiger als dem Autismusspektrum zugehörig eingeordnet. Vieles prasselt auf uns ein und es geht um die Suche: Wer bin ich? Und dann kann ich mal diese Diagnose haben und mal jene. Wichtig ist, dass die Fluidität gewahrt wird, also, dass ich vielleicht heuer die Borderlinerin bin und nächstes Jahr vielleicht ADHS habe. Dass man die Identität noch ausprobieren darf!“ 4 / 23 CC <strong>neuropsy</strong> 27
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