CliniCum neuropsy 04/2023

Von den drei „Blickrichtungen“ der ZOS – Abstinenz, Reduktion
(weniger und seltener, Punktabstinenz) oder
Schadensminderung (gleiche Konsummenge, aber weniger
schädliche Konsumart) – ist Körkel zufolge die Abstinenz
eine zwar „wertvolle Lebens- und Behandlungsoption“.
Allerdings: Die Inanspruchnahme ist gering, die
Abbruchquoten sind beachtlich.
Benefit auch durch geringe Reduktion
Als „Hammerergebnis“ bezeichnet Körkel, dass mehr unbehandelte
Abhängige eine Drogen- oder Alkoholabhängigkeit
durch Reduktion als durch Abstinenz überwinden,
wie „Natural change“-Studien 2
zeigen. Mehr noch: Die
Reduktion ist Abhängigen nicht nur möglich, sondern sie
bringt auch einen Benefit: 3
Jede 20g-Alkoholreduktion
(=0,5l Bier, 0,2l Wein/Sekt, drei Schnäpse à 2cl) täglich gehe
„linear“ einher mit positiven Entwicklungen im sozialen
Bereich.
Und das auch noch nach drei Jahren sowie analog bei Kokainabhängigen,
fährt Körkel fort. Eine Reduktion verbessere
die psychische und physische Gesundheit, die Lebensqualität
und reduziere Ängste, Depressionen und Drogenkonsum.
Ein beträchtlicher Teil (ca. 10–30%) der Tabak-,
Alkohol- und Drogenabhängigen wechsle während oder
nach einer Reduktionsbehandlung zur Abstinenz.
Bei der Reduktion können drei miteinander kombinierbare
Wege zur Unterstützung angeboten werden: verhaltenstherapeutische
Behandlungen zum (selbst-)kontrollierten
Konsum (Wochenpläne, Programme zum kontrollierten
Trinken, Tagebücher, Einzel- oder Gruppenbehandlungen
etc.), pharmakologische Behandlungen sowie Selbsthilfegruppen.
Reduktion als „Brücke zur Abstinenz“
„Reduktion ist für viele die Brücke zur Abstinenz“, betont
Körkel, „nach dem Motto: Jetzt habe ich einen abstinenten
Tag geschafft, das ging ja viel besser, als ich dachte.“ Die
„Self-efficacy“ – die Selbstwirksamkeitserwartung – wachse
step by step. Wenn jemand in die „Schiene der Veränderung“
gebracht werde, traue er sich plötzlich zu, ganz
aufzuhören.
Körkel zitiert dazu Daten aus der KISS-Studie. Demnach
reduziert das Programm den Drogenkonsum um 30 Prozent
(durch Urinkontrollen bestätigt), steigert die drogenfreien
Tage um 20 Prozent, senkt die Konsumausgaben um
250 Euro/Monat, reduziert die Abhängigkeitsdiagnosen
um 30 Prozent, reduziert stationäre Entzugsbehandlungen
um 50 Prozent, senkt Beschaffungskriminalität und
Prostitution und führt bei einem Teil zur Abstinenz (z.B.
bei 28 Prozent der Benzo-Konsumenten und -Konsumentinnen).
Auch das dritte Behandlungsziel, die Schadensminderung,
bringe Erfolge. So sei die Schädlichkeit der E-Zigarette um
ein Vielfaches geringer als die der Tabakzigarette. Zudem:
„Wenn jemand auf die E-Zigarette umsteigt, dann ist das
häufig ein Anstoß, die Tabakzigaretten erheblich zu reduzieren
oder zum Rauchstopp überzugehen“, sagt Körkel.
Ärztlichen „Rechthaberreflex“ in Schach halten
Die Basis für ZOS ist laut Körkel, eine zieloffene innere
Haltung einzunehmen: „Die Haltung, mit der ich jemandem
begegne, ist das A und O.“ Erst dann folge die Abklärung
der konsumierten Substanzen/Verhaltenssüchte,
zweitens die Abklärung der Zielvorstellungen für jede dieser
Substanzen/Verhaltenssucht und drittens das Vorhalten
konkreter Behandlungsangebote, sei es in Richtung
Abstinenz, Reduktion oder Schadensminderung.
Hilfreich für alle drei Schritte ist das „Motivational Interviewing“
4 , die motivierende Gesprächsführung. „Die
Suchtbehandlung ist wie ein Wiener Walzer“, bringt Körkel
einen Vergleich. Die zieloffene Haltung, mit der alles anfange,
bedeute:
• „Ich bin auf kein Änderungsziel (z.B. Abstinenz)
festgelegt.“
• „Ich traue suchtbelasteten Menschen zu, die für sie
richtigen Entscheidungen treffen zu können.“
• „Ich achte die Autonomie meines Gegenübers –
bezüglich Ziel und Behandlungsweg.“
• „Ich halte meinen Rechthaberreflex in Schach.“
Wenn die eigene Haltung geklärt ist, geht es in die Arbeit
mit dem Patienten bzw. der Patientin. Als Hilfsmittel zur
systematischen Konsumabklärung empfiehlt Körkel einen
Kartensatz, auf dem die Substanzen (Alkohol, Schlafmittel,
Kaffee, Energydrinks, Cannabis, Kokain, Opiate etc.)
und Verhaltenssüchte (Internet, Kaufsucht, Glücksspiel
etc.) dargestellt sind.
Kasuistik: Substitutionspatient Michael
Körkel bringt das Beispiel des 43-jährigen Substitutionspatienten
Michael, der sechs Karten ausgewählt hat: Substitutionsmittel
(Methadon tägliche Vergabe, „gut eingestellt“),
Alkohol (1l Wein täglich, manchmal bis zu 2l plus
0,2l Jägermeister), Tabak (30–35 Zigaretten täglich, mehrere
erfolglose Aufhörversuche), Cannabis (ca. 2 Joints pro
Woche), Opiate (alle 3–4 Wochen 1x „Straßenheroin“ i.v.)
und Beruhigungsmittel (ca. 1x im Monat 3–5 Benzos,
„wenn es mir besonders beschissen geht“).
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