CliniCum neuropsy 04/2023

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neuropsy | news Foto: SOPONE/stock.adobe.com, Med Uni Graz, Taschner-Mandl Gruppe / St. Anna Kinderkrebsforschung Intrazerebrale Blutung Individuelles Risiko einer erneuten Gehirnblutung mittels MRT abschätzbar Eine häufige und besonders gefährliche Form des Schlaganfalls ist die intrazerebrale Blutung, die in Österreich rund 3.000 Mal jährlich auftritt und gemeinsam mit anderen Schlaganfallformen die dritthäufigste Todesursache darstellt. Menschen, die eine solche Gehirnblutung überlebt haben, haben generell ein erhöhtes Risiko, eine weitere Blutung zu erleiden. Häufig wäre aber aufgrund anderer Erkrankungen die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten notwendig, was zu einer schwierigen Risikoabwägung führen kann, da diese eine Gehirnblutung verschlimmern können. Daher wäre es wesentlich, die individuelle Gefahr erneuter Blutungen einzuschätzen. Die kürzlich im Journal Neurology veröffentlichte Forschungsarbeit von Simon Fandler- Höfler (Foto) von der Med Uni Graz beschäftigt sich damit, wie basierend auf MRT-Bildern das Wieder auftreten weiterer Hirnblutungen vorhergesagt werden kann. Die Studie hat die Daten von 443 Patient:innen mit Gehirnblutungen analysiert (mittleres Alter 67±13 Jahre, 41% weiblich). Basierend auf den MRT-Bildern der Patient:innen wurden die Ursachen der Blutungen untersucht und es wurde geprüft, welche dieser Krankheiten das größte Risiko bergen, eine erneute Gehirnblutung hervorzurufen. Die meisten dieser Notfälle wurden durch zerebrale Mikroangiopathien verursacht. Simon Fandler-Höfler: „Oftmals wird eine Gehirnblutung einfach hingenommen und die Ursache wird nicht weiter untersucht. Dabei kann gerade die Feststellung der Grunderkrankung viele wich tige Informationen zur Prognose und zum Risiko erneuter Gehirnblutungen bieten.“ Besonders hoch ist die Gefahr eines erneuten Auftretens bei der zerebralen Amyloidangiopathie, bei der es über chronische Prozesse zu Schädigungen von kleinsten Hirngefäßen und daraus folgend zu Blutungen kommen kann. Aber auch bei anderen Ursachen wie der hypertensiven zerebralen Mikroangiopathie kann dank moderner Bildgebung das individuelle Risiko einer erneuten Gehirnblutung gut eingeschätzt werden. Die Diagnose dieser Erkrankungen wird in der Regel mittels MRT des Gehirns erstellt – wobei in einer zweiten, separaten Forschungsarbeit gezeigt werden konnte, welche Diagnosekriterien der zerebralen Amyloidangiopathie für das Risiko einer erneuten Gehirnblutung besonders relevant sind. Die Studie hat gezeigt, dass anhand der MRT eine gute Einschätzung des Risikos erneuter Hirnblutungen erfolgen kann – je nach Kombination von Ursache und MRT-Veränderungen kann dieses Risiko zwischen 61 und unter einem Prozent über fünf Jahre liegen. Patient:innen mit sogenannten kryptogenen Hirnblutungen, bei denen trotz ausführlicher Untersuchung keine Ursache festgestellt werden konnte, hatten ein äußerst geringes Risiko einer erneuten Hirnblutung. Diese Untersuchungsergebnisse sind nicht nur für die Behandlung wichtig, sondern auch für die Prognose für die Betroffenen, deren Familie und Pflegende. „Die individuelle Einschätzung des Risikos kann mittels MRT erfolgen und hat zusätzlich zur unmittelbaren Bedeutung für die betroffenen Patient:innen oft auch direkte Implikationen für Entscheidungen in der medikamentösen Therapie“, so Fandler- Höfler. (red, Presseaussendung der Med Uni Graz; Fandler-Höfler S et al., Neurology 2023; 101(8); Fandler-Höfler S et al., Stroke 2023; 54:1901–05) Rückenschmerzen Zwei in Lancet publizierte Studien zeigen, dass bei akuten Rückenschmerzen opioidhaltige Schmerzmittel keine stärkere Wirkung haben als Placebo und bei chronischen Rückenschmerzen eine individualisierte, kognitive Verhaltenstherapie wesentlich wirksamer, anhaltender und kostengünstiger ist als eine Standardtherapie. Die randomisierte, placebokontrollierte OPAL- Studie aus Australien war die erste placebokontrollierte Studie mit einem Opioid ohne zusätzliche Gabe eines weiteren Schmerzmittels bei akuten Schmerzen im unteren Rücken oder Nackenbereich. Eine weitere Studie, „RESTORE“, ebenfalls aus Australien, untersuchte randomisiert kontrolliert bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich die sogenannte kognitive Verhaltenstherapie (CFT) im Hinblick auf Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit. Im Ergebnis war die kognitive Funktionstherapie wirksamer als die Standardbehandlung; das Biofeedback zeigte dabei keinen Zusatznutzen. (DGN, Jones CMP et al., Lancet 2023; Kent P et a., Lancet 2023) Nerventumoren Eine Studie unter maßgeblicher Beteiligung der St. Anna Kinderkrebsforschung zeigt, dass eine Immuntherapie nach einer Stammzelltransplantation bestimmte Nerventumoren bei Kindern nachhaltig bekämpft. Entscheidend ist dabei, dass durch Stammzellen eines Elternteils erkrankte Kinder mit einem neuen Immunsystem ausgestattet werden, das wesentlich besser auf Immuntherapien anspricht. (St. Anna Kinderkrebsforschung) Morbus Parkinson Ob mit einer Nikotinpflaster-Therapie das Fortschreiten von Morbus Parkinson im frühen manifesten Stadium verlangsamt werden kann, hat eine deutschamerikanische Studie untersucht. Die Autor:innen kommen zu dem Schluss, dass die einjährige transdermale Nikotinbehandlung auch bei Therapiebeginn im manifesten Frühstadium einer Parkinson-Erkrankung die Progression nicht verlangsamen konnte. (DGN, Oertel WH et al., NEJM Evid 2023) 4 / 23 CC neuropsy 7
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