CliniCum neuropsy 04/2023

25. Substitutions-Forum
Zieloffene Suchttherapie
wie ein „Wiener Walzer“
Die eigene ärztliche Haltung zu überdenken, ist der erste Schritt einer zieloffenen Suchttherapie (ZOS). Was nicht
bedeutet, dem Patientenwunsch „blind“ zu folgen, heißt es auf dem 25. Substitutions-Forum der Österreichischen
Gesellschaft für arzneimittelgestützte Behandlung von Suchtkrankheit (ÖGABS). Die Behandlung sei eher ein „Wiener
Walzer“ – in drei Richtungen.
Von Mag. Anita Groß
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Prekäre Wohnverhältnisse, körperliche Schädigung, finanzielle
Probleme, abgebrochene Beziehungen zu Familie/Kindern,
kaum Freunde, nur „Szene-Kontakte“, Arbeitsund
Perspektivlosigkeit, psychiatrische Komorbiditäten –
so beschreibt Prof. Dr. Joachim Körkel, Institut für innovative
Suchtbehandlung und Suchtforschung, Evangelische Hochschule
Nürnberg, die Ausgangssituation von Substituierten.
Bei allem stehe im Mittelpunkt der Substanzkonsum, von
dem man sich berechtigterweise erwarten könne: „Wenn
sich an dieser Schlüsselstelle nichts ändert, wird sich auch
bei den anderen Lebensbelastungen nichts ändern.“
Gleichzeitig seien diese anderen belasteten Lebensbereiche
die Motivatoren, überhaupt etwas am Konsum zu ändern,
gibt der Psychologe und Suchtforscher zu bedenken.
Hohe Bereitschaft, etwas zu ändern
Substituierte weisen fast immer einen Mehrfach(bei)konsum
auf – im Schnitt sogar 5,23 Substanzen inklusive Substitut,
wie die Frankfurter „KISS-Studie“ 1
(KISS = Kompetenz
im Selbstbestimmten Substanzkonsum;, n=113) zeigt.
Die häufigsten Substanzen sind Zigaretten, Crack, Heroin,
Benzos, Cannabis, Alkohol und Kokain. Trotzdem: „Hoffnung
ist angebracht.“ Denn durchschnittlich gebe es bei
der Hälfte der Substanzen einen Änderungswunsch, „ohne
dass ich ihn herausquälen müsste“, berichtet Körkel.
Was noch dazukommt: Der Beikonsum wird selten thematisiert,
sofern er für die Substitution kein Problem darstellt.
Er ist aber für das Leben und die Gesundheit der
Menschen sehr wohl ein Problem. Wird auf den Beikonsum
eingegangen, dann oft nur mit der Forderung nach
Abstinenz. „Das Änderungsziel Drogen-, Alkohol-, Tabakabhängiger
ist jedoch seltener Abstinenz als Reduktion
oder Schadensminderung“, nimmt Körkel Ergebnisse der
zieloffenen Suchttherapie (ZOS) vorweg.
Aktive Arbeit auf Augenhöhe
ZOS bedeute, mit Menschen an einer Veränderung ihres
Suchtmittelkonsums „aktiv zu arbeiten, und zwar auf das
Ziel hin, das sich der Patient oder die Patientin wünscht“.
Es handle sich daher um eine Form von „Shared Decision
Making“, eine partizipative Entscheidungsfindung auf Augenhöhe,
unterstreicht Körkel den patientenorientierten
Ansatz und verweist auf seinen Vorredner Dirk Schäffer
(Kasten 1). Die wichtigsten Implikationen sind:
• alle konsumierten Substanzen berücksichtigen,
• an die ohnehin bereits vorhandene (ggf. noch
„schlummernde“) intrinsische Änderungsmotiva tion
an knüpfen,
• Änderungsziele des Patienten bzw. der Patientin ernst
nehmen und daran die Behandlung ausrichten,
• Präferenzen des Patienten bzw. der Patientin bezüglich
Behandlungsart und -dauer berücksichtigen.
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