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Gesellschaften und Verbände Fachärzte im Öffentlichen Gesundheitsdienst Heinz-Walter Knackmuß Ein Arzt bleibt sein Leben lang ein Lernender und die ständige Fortbildung wird zukünftig strenger zu fordern sein als heute. Es ist unbestritten, dass mit der Facharztprüfung ein gewisser Abschluss der Ausbildung eintritt, der die Ärzte befähigt selbstständig zu arbeiten. Die Ärztekammern von Bund und Ländern legen die Maßstäbe der Facharztqualifikation fest. Damit vertreten sie auch die Interessen des Öffentlichen Gesundheitsdienstes. Bei der Facharztausbildung wird sehr genau darauf geachtet, dass ein Nichtfacharzt nur unter der Aufsicht eines Facharztes tätig sein darf. Im Land Brandenburg gibt es immer mehr freie Stellen für niederlassungswillige Ärzte sowie für Ärzte in Krankenhäusern. Ein großer Anteil von niedergelassenen und klinisch tätigen Ärzten ist Mitte 50 oder älter. Bei deren Ausscheiden werden erhebliche Versorgungslücken entstehen. Die Fachärzte der Gesundheitsämter in Brandenburg sind von dieser Altersstruktur genauso betroffen. Jahrelang wurde von einer Ärzteschwemme gesprochen, sodass sich weniger Studenten für Medizin eingeschrieben haben. Durch das Urteil des Europäischen Gerichtshofes, dass Bereitschaftsdienst der Ärzte als reguläre Arbeitszeit zu bewerten ist, wird ein zusätzlicher Stellenbedarf entstehen. Nach den Berechnungen der Deutschen Krankenhausgesellschaft soll ein Mehrbedarf von ca. 27.000 Ärztestellen und nach den Berechnungen des Marburger Bundes von ca. 15.000 Ärztestellen auf das Gesundheitswesen zukommen. Dem gegenüber stehen 7.000 arbeitslos gemeldete Ärzte. In allen neuen Bundesländern wird die Situation noch dadurch verschärft, dass durch das Abrechnungs- und Gehaltsgefälle zwischen Ost und West die frisch ge- 182 Brandenburgisches Ärzteblatt 6/2002 12. Jahrgang backenen Fachärzte sofort in die alten Bundesländer gehen, weil dort höhere Einkommen winken. Schon jetzt greifen Krankenhäuser auf Ärzte aus den östlichen Nachbarländern zurück, weil die Stellen kaum besetzt werden können. Um so erstaunlicher ist die Tatsache, dass einige Landkreise und kreisfreien Städte im Land Brandenburg meinen, in Gesundheitsämtern seien Fachärzte entbehrlich, weil der Landesrechnungshof die Auffassung vertritt, dass fachärztliche Tätigkeit nur als Einheit von Anamnese, Diagnose, Therapie und Kontrolle zu sehen ist. Das Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Frauen des Landes Brandenburg hat als zuständige Fachaufsicht auch über die Gesundheitsämter dieser Auffassung vehement widersprochen. Nach Ansicht des Ministeriums ist die Anstellung von Fachärzten in den Gesundheitsämtern notwendig und fachlich begründet. Für die Landesregierung ist die Arbeit der Ärzte im Kinder- und Jugendgesundheitsdienst eine überwiegend fachärztliche. Schutzimpfungen zum Beispiel sind therapeutische Maßnahmen mit hohem Stellenwert im Bereich der Verhältnisprävention. Ganz zu schweigen vom Grundsatz, dass nur ein Facharzt für Pädiatrie bzw. Kinderund Jugendmedizin befähigt sein sollte, die umfangreichen diagnostischen Programme in den Gesundheitsämtern abzuarbeiten. Hier klafft eine erhebliche Lücke zwischen dem Anspruch an eine hochqualifizierte Medizin im Bereich des Öffentlichen Gesundheitsdienstes und der unqualifizierten Auslegung der Facharztrichtlinien durch Rechnungsprüfer. Die Diskrepanz der Forderungen des Landesrechnungshofes wird deutlich, wenn man bedenkt, dass es psychiatrische Gutachter gibt, die überwiegend von den Gutachten leben. Keiner käme auf die Idee von einem Nichtfacharzt ein psychiatrisches Gutachten anfertigen zu lassen, nur weil der Gutachter keine Therapien mehr durchführt. Facharzt für Öffentliches Gesundheitswesen Im brandenburgischen Gesundheitsdienstgesetz wird die Leitung der Gesundheitsämter durch Amtsärztinnen/Amtsärzte vorgeschrieben. Dem zuständigen Mitglied der Landesregierung wird die Ermächtigung erteilt, Rechtsverordnungen zur Aus- und Weiterbildung sowie für die Prüfungen der Amtsärzte, Ärzte für Öffentliches Gesundheitswesen, sozialmedizinischen Assistenten, Zahnärzte im Öffentlichen Gesundheitswesen, Gesundheitsaufseher und Desinfektoren zu erlassen. Es ist heute unumstritten, dass der Amtsarzt und sein Stellvertreter Fachärzte für Öffentliches Gesundheitswesen sein müssen. Angestrebt wird diese Facharztanerkennung auch für alle Sachgebietsleiter im Gesundheitsamt. Gesetz über den Öffentlichen Gesundheitsdienst im Land Brandenburg (Brandenburgisches Gesundheitsdienstgesetz - BbgGDG) vom 03.Juni 1994 (GVBl. I S. 178): § 25 Leitung des Gesundheitsamtes Die Leitung des Gesundheitsamtes erfolgt durch eine Amtsärztin oder einen Amtsarzt. Das Nähere regelt das für das Gesundheitswesen zuständige Mitglied der Landesregierung gemäß § 26. Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie In Brandenburg wird im Psychisch-Kranken- Gesetz gefordert, dass die Leiterinnen/Leiter der Sozialpsychiatrischen Dienste der Gesundheitsämter Fachärzte für Psychiatrie sind. Der Gesetzgeber war 1996 davon ausgegangen, dass noch ein Mangel an Fachärzten für Psychiatrie im Land Brandenburg herrscht. Er hatte deshalb als Ausnahme andere Fachärzte (bis zur flächendeckenden Versorgung mit Psychiatern) für die Leitung zugelassen. Die Regelung hat den tarifrechtlichen Nachteil, dass diese Fachärzte nicht als Fachärzte tätig sind. Bereits im Jahr 2000 konnte davon ausgegangen werden, dass ausreichend und flächendeckend Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie auch im Land Brandenburg zur Verfügung stehen. Die Begründung zum Psychisch-Kranken-Gesetz hebt die Leitung durch einen Facharzt für Psychiatrie noch einmal deutlich hervor. Die Begründung ist bei Auslegungsschwierigkeiten immer hinzuzuziehen, um die Intentionen des Gesetzgebers noch besser zu erkennen. Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen sowie den Vollzug gerichtlich angeordneter Unterbringung für psychisch Kranke (Brandenburgisches Psychisch-Kranken-Gesetz – BbgPsychKG) vom 8. Februar 1996 (GVBl. I S. 26): § 6 (Abs.1) Träger der Hilfen; örtliche Zuständigkeit (1) Träger der Hilfen nach § 5 sind die Landkreise und kreisfreien Städte. Die Landkreise und kreisfreien Städte bilden zu diesem Zweck gemäß der Vorschrift des § 11 des Gesetzes über den Öffentlichen Gesundheitsdienst im Land Brandenburg (Branden-burgisches Gesundheitsdienstgesetz - BbgGDG) vom 3. Juni 1994 (GVBl. I S. 178) in ihren Gesundheitsämtern eigenständige Sozialpsychiatrische Dienste unter ständiger fachärztlicher Verantwortung.
Begründung zum PsychKG § 6 ( Absatz 1) Als Träger der Hilfen werden in Entsprechung zu § 11 Bbg GDG die Landkreise und kreisfreien Städte benannt. Sie haben eigenständige Sozialpsychiatrische Dienste zu bilden. Für psychisch kranke Kinder und Jugendliche muss das Jugendamt als zuständige Behörde mit einbezogen sein. Die Formulierung begründet keine Kostenzuständigkeit für Leistungen nach dem Bundessozialhilfegesetz oder anderen Sozialleistungsgesetzen. Die Hilfen nach diesem Gesetz sind insofern nicht mit den Aufgaben des örtlichen Trägers der Sozialhilfe zu verwechseln. Die Verankerung der Sozialpsychiatrischen Dienste im Gesetz trägt auch zur Rechtseinheitlichkeit mit dem im Land Berlin geltenden Vorschriften bei. Für die Sicherstellung der ständigen fachärztlichen Verantwortung sind verschiedene Modelle denkbar; regional unterschiedliche Lösungen sollen angesichts der unterschiedlichen Gegebenheiten in den Regionen des Landes zugelassen sein. Insbesondere sollen bis zum Erreichen einer für die flächendeckende Versorgung ausreichenden Anzahl von Fachärzten für Psychiatrie diese Aufgaben in Einzelfällen auch von in der Psychiatrie langjährig erfahrenen Ärzten übernommen werden können. Facharzt für Pädiatrie bzw. Kinder- und Jugendmedizin Die Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin bilden den größten Anteil der Ärzte in den Gesundheitsämtern. Es kann von einem Nichtpädiater nicht erwartet werden, dass er die komplexen Zusammenhänge aller Entwicklungsstörungen im Kindesalter überschaut. Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin haben eine langwierige Ausbildung, weil Erkrankungen im Kindesalter eine Spezialisierung voraussetzen. Die Gesundheitsämter müssen sich selbstverständlich auch an den hohen Qualitätsstandards messen , die überall in der Gesellschaft angelegt werden. Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin sind durch keine anderen Fachärzte zu ersetzen. Gerade bei Begutachtungen im Kindesalter ist die fachärztliche Untersuchung erforderlich. Aus fachlicher Sicht gibt es darüber einen Grundkonsens der Gesundheitspolitik in Brandenburg. Es reicht nicht aus, wenn nur der Sachgebietsleiter Facharzt für Pädiatrie ist. Es gibt immer wieder Versuche der Personalabteilungen der Kreise und kreisfreien Städte, aus rein finanziellen Erwägungen Nichtpädiater im Kinder- und Jugendgesundheitsdienst der Gesundheitsämter einzustellen. Andererseits fordern die gleichen Abteilungen von den Gesundheitsämtern ein hohes Qualitätsniveau. Die Amtsärzte sollten sich gegen solche Praktiken wehren und schriftlich Veto gegen Anstellungen von Nichtpädiatern einlegen. In unserer von Spezialisten beherrschten Welt sind solche Auffassungen einfach nicht mehr zu tolerieren. Die Pädiater im Kinder- und Jugendgesundheitsdienst haben die Aufgabe Schutzimpfungen durchzuführen, Therapiepläne für die Frühförderung aufzustellen und die Antibiotikaversorgung von Kontaktpersonen bei Meningitis epidemica zu veranlassen. Die Ärztekammern achten während der Facharztausbildung streng darauf, dass die entsprechenden Ärzte nur unter Aufsicht eines Facharztes arbeiten. Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Das Gesundheitsdienstgesetz schreibt vor, dass die Landkreise und kreisfreien Städte Beratung und Betreuung psychisch kranker Kinder und Jugendlicher als gesonderten Teilbereich des sozialpsychiatrischen Dienstes oder als eigenständigen Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst einzurichten haben. Aus fachlicher Sicht ist anzumerken, dass ein Facharzt für Psychiatrie diese Aufgabe nicht wahrnehmen kann. Kinderpsychiatrische Aufgaben können von einem auf Erwachsenenpsychiatrie ausgerichteten Psychiater nicht beherrscht werden. Nur ein Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie kann diese Arbeit in der entsprechenden Qualität wahrnehmen. Die Gesundheitsämter müssen sich selbstverständlich auch an den hohen Qualitätsstandards messen, die überall in der Gesellschaft angelegt werden. Dass die Beratung und Betreuung durch Kinderpsychiater in den Gesundheitsämtern prospektive Wirkungen impliziert, ist dabei logisch. Unterlässt ein Landkreis diese Weichenstellung für therapeutische Ansätze im Kindesalter sind psychiatrische Störungen und soziales Entgleisen im Erwachsenenalter vorprogrammiert. Das kostet dann die Gesellschaft wesentlich mehr Geld als die eingesparte Stelle eines Kinderpsychiaters. § 11 (Absatz 2) des Brandenburgischen Gesundheitsdienstgesetzes vom 3.6.1994 (Gesetz- und Verordnungsblatt für das Land Brandenburg Teil I - Nr.14 vom 9. Juni 1994) Fachzahnärzte In den Zahnärztlichen Diensten der Gesundheitsämter des Landes Brandenburg sollen Fachzahnärzte für Öffentliches Gesundheitswesen beschäftigt sein. Besonders Leiterinnen und Leiter der Zahnärztlichen Dienste sollen diese Weiterbildung absolviert haben. Aufgaben der Zahnärztlichen Dienste der Gesundheitsämter der Landkreise und kreis- Gesellschaften und Verbände freien Städte im Rundschreiben des Ministeriums für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Frauen 43-5901.3.1 vom 15. März 1998- Amtsblatt für Brandenburg - Nr. 13 vom 9.April 1998: Ziffer 5. Fortbildung Die Zahnärztinnen und Zahnärzte, die Zahnarzthelferinnen und Zahnarzthelfer und das Prophylaxepersonal bilden sich regelmäßig im Interesse der einheitlichen und dem neuesten Stand der Wissenschaften entsprechenden Entwicklungen des Zahnärztlichen Dienstes fort. Die Teilnahme an entsprechenden Fortbildungsveranstaltungen ist zu ermöglichen. Die Weiterbildung zur Fachzahnärztin/zum Fachzahnarzt für Öffentliches Gesundheitswesen sollen insbesondere Leiterinnen und Leiter der Zahnärztlichen Dienste absolvieren. Fachärzte für Hygiene und Umweltmedizin Ein Facharzt für Hygiene und Umweltmedizin soll das Sachgebiet Hygiene und Umweltmedizin in brandenburgischen Gesundheitsämtern leiten. Mit der Kompetenz dieses Facharztes ist es möglich, der gesetzlichen Verpflichtung zur Beratung und Aufklärung der Bevölkerung in umweltmedizinischen Fragen in vollem Umfang zu entsprechen. Die gesundheitliche Bewertung von Umwelteinflüssen auf die Bevölkerung wird somit gewährleistet. Auf Grund ihrer fachlichen Qualifikation sind die Fachärzte für Hygiene und Umweltmedizin besonders in der Lage, Aufgaben bei der Verhütung und Bekämpfung übertragbarer Krankheiten beim Menschen zu übernehmen. Nach dem bald zu erwartenden Ausscheiden der DDR-Fachärzte wird eine nicht zu schließende Lücke entstehen, weil für Gesundheitsämter keine entsprechenden Fachärzte ausgebildet werden. Man hofft, dass der Amtsarzt das nebenher mitmacht. Der Bereich Umweltmedizin, der bevölkerungsmedizinisch sehr wichtig ist, kann aber nach meiner Auffassung nebenher nicht betrieben werden. Dazu entwickeln sich die Fachbereiche viel zu schnell. Dr. med. Heinz-Walter Knackmuß Facharzt für Öffentliches Gesundheitswesen Röntgenstraße 13 14712 Rathenow Tel.:03385-5200224 Fax.:03385-5200225 e-mail:drknack@gmx.de Brandenburgisches Ärzteblatt 6/2002 12. Jahrgang 183
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