Teil 1 Diagnostik, Therapie 140906

LEITLINIEN ZU DIAGNOSTIK, THERAPIE UND METAPHYLAXE DER UROLITHIASIS
2 INDIKATION ZUR HARNSTEINTHERAPIE UND
VERFAHRENS-AUSWAHL
2.1 Grundsätzliches:
In diesem Kapitel sollen die Differentialindikationen für die verschiedenen
Harnstein-Situationen dargelegt werden. Das Spektrum der Steintherapie reicht
vom reinen Beobachten des Steines über das Begleiten des Spontanabganges
(konservative Therapie), über die Interventionen der Steinbeseitigung mittels
Stoßwelle, Endoskope oder offener/laparoskopischer Operationen bis zur
Entfernung der steintragenden Niere. Die Indikation für die Steintherapien
basiert auf der Abwägung zwischen den aktuellen oder potentiellen Symptome
und der Belastung des Patienten durch die Steintherapie unter
Berücksichtigung von situativen und ökonomischen Aspekten.
In der klinischen Routine werden üblicherweise folgende Schritte begangen:
1. Entscheidung über die „Spontanabgangsfähigkeit“ des Steines mit
entsprechender konservativer Therapie
2. Entscheidung über das instrumentelle Therapie-Verfahren in
abhängigkeit von Steinlokalisation und -größe, wenn das
Abwarten des Spontanabganges nicht indiziert ist.
Dabei sind folgende Faktoren zu berücksichtigen:
- Steincharakterisitika: Größe bzw. Wachstumstendenz, Lokalisation, (zu
vermutende) Zusammensetzung, Wachsttumstendenz
- Art der Symptome: Schmerzen, , Nierenfunktionsstörung,
Harnwegsinfektion oder drohende Sepsis
- Situation des Patienten: Alter, Komorbidität, soziale, berufliche Situation
- die spezielle Belastung des Patienten durch die Therapie-Optionen:
spezielle Kontraindikationen wie Narkosefähigkeit, anatomische
Besonderheiten
- Verfügbarkeit der Therapie-Optionen (z.B. Erfahrung des Arztes,
Ausstattung der behandelnden bzw. erreichbaren Institution)
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