Teil 1 Diagnostik, Therapie 140906

LEITLINIEN ZU DIAGNOSTIK, THERAPIE UND METAPHYLAXE DER UROLITHIASIS
Die Indikationen zur minimal-invasiven oder operativen Behandlung sind nicht
genau zu definieren, da sie nicht zuletzt auch von der Erfahrung des
Operateurs abhängt. Prinzipiell kann heutzutage jeder Stein endourologisch
desintegriert bzw. zu extrahiert werden. Jedoch hängt die Effektivität der
Steinentfernung durch ESWL von Steingröße, Dilatationsgrad des
Nierenholsystems sowie der Kelchgeometrie ab. Die PCNL ist limitiert in Ihrer
Erfolgsrate bei großer Steinmasse in multiplen Kelchen. Die URS hat mit dem
Einsatz flexibler Endoskope ihr Indikationsspektrum auf die Steintherapie im
Nierenbeckenkelchsystem erweitert. Das Erreichen und Extrahieren der Steine
ist jedoch noch technisch eingeschränkt. Die offene bzw. laparoskopische
Operation ist indiziert, wenn konservative und endouroligsiche Verfahren nicht
ausreichend erfogsversprechend erscheinen.
2.5 Harnleitersteine
Algorithmus 7
2.5.1 Grundsätzliches
Für diese Leitlinie wurde der Harnleiter in 2 Abschnitte (proximal, distal)
eingeteilt (Abbildung 1). Teilweise wird zusätzlich der mittlere Harnleiter (in
Knochendeckung durch den Beckenring) abgegrenzt. Die Definition der
Uretersegmente ist allerdings international nicht einheitlich.
2.5.2 Proximale Harnleitersteine
Steine, die bereits im proximalen Harnleiterabschnitt symptomatisch werden,
haben eine niedrigere Wahrscheinlichkeit eines raschen, spontanen
Steinabgangs verglichen mit distalen Harnleitersteinen [117] (Evidenzgrad 4)
[43]]. Daher besteht ein frühzeitiger Interventionsbedarf.
2.5.2.1 ESWL
Die ESWL stellte bislang das Verfahren der Wahl für proximale Steine dar. Die
Steinfreiheitsraten werden in der Literatur mit 62-100% angegeben. Die
Steinfreiheitsrate sinkt jedoch deutlich mit ansteigender Steingröße.
EVIDENZGRAD 4 [[9;90;124] Folgende Faktoren sind nachteilig für den ESWL-
Erfolg bei proximalen Uretersteinen:
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