Teil 1 Diagnostik, Therapie 140906

LEITLINIEN ZU DIAGNOSTIK, THERAPIE UND METAPHYLAXE DER UROLITHIASIS
3.7.2 Hufeisenniere
Eine Hufeisenniere ist die häufigste Form der Verschmelzungsanomalien.
Hufeisennieren zeigen eine deutlich höhere Steinbildungsrate als anatomisch
normale Nieren. Gründe hierfür sind Harnabflussstörungen und Infekte durch
die vorliegende Malrotation, Nierenbeckenabgangsengen und den atypischen
Ureterverlauf 25, 26 .
Alle minimal-invasiven Verfahren wie ESWL, URS und PCNL können
erfolgreich in Hufeisennieren angewendet werden. Auch hier stellt die ESWL
das Verfahren der Wahl für die meisten Stein dar. Aufgrund der Anatomie und
oft schwieriger Bildgebung ist die Steinfreiheitsrate jedoch niedriger als bei der
PCNL 20, 27-29 (Evidenzgrad 3b). Während die PCNL für große Steine das
Verfahren der Wahl darstellt, können kleiner, ESWL-refraktäre Konkremente
erfolgreich mittels flexibler URS behandelt werden 30, 31 (Evidenzgrad 4).
3.7.3 Harnableitung
Patienten nach Anlage eier Harnableitungsoperationen weisen ein höheres
Risiko einer Harnsteinbildung auf. Die Gründe hierfür beinhalten ebenso
metabolische Veränderungen wie Harnabflussstörungen 32 .
Die ESWL hat als Primärttherapie in den meisten Fällen ihre Bereichtigung,
wenn eine Abflussbehinderung ausgeschlossen ist 32, 33 (Evidenzgrad 3a).
Wenn die ESWL nicht möglich oder erfolglos ist, sollte vor einer
endoskopischen Therapie eine ausführliche Planung des Eingriffs stattfinden,
welche das Verständnis der oft komplexen Anatomie beinhaltet. Bei
inkontinenter Harnableitung mit refluxiv implantierten Ureteren ist ein
retrograder Zugangsvesuch möglich, auch wenn das Auffinden des Ostiums
und die Intubation häufig schwierig ist. Bei einem retrograden Zugang muss in
fast allen Fällen eine flexible URS durchgeführt werden. Das Einlegen eines
Zugangsschaftes über einen Führungsdraht nach Auffinden des Ostiums kann
den Eingriff erheblich erleichtern 32, 34 (Evidenzgrad 3). Häufig ist jedoch ein
perkutanre Zugang erforderlich 32 . Die PCNL kommt bei größeren Steinen zur
Anwendung, hier erfolgt die Indikationsstellung beim Vorliegen von
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