Teil 1 Diagnostik, Therapie 140906

LEITLINIEN ZU DIAGNOSTIK, THERAPIE UND METAPHYLAXE DER UROLITHIASIS
2.5.3 Mittlerer Harnleiterstein
Im mittleren Ureter ist die ESWL prinzipiell erfolgreich (Evidenzgrad 4)
[22;163;200]. Jedoch ist die Röntgenortung bei Knochenüberlagerung
erschwert (Evidenzgrad 5).
2.5.4 Distaler Harnleiterstein
2.5.4.1 Spontanabgang
Die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Steinabganges hängt von der
Steingröße, Lokalisation des Steines bei Erstmanifestation und von früheren
Steinepisoden auf der gleichen Seite ab. Primär im distalen Ureter
diagnostizierte Steine haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, unter
konservativer, nicht- interventioneller Therapie abzugehen, als proximale
Uretersteine gleicher Größe[118] (Evidenzgrad 4). Distale Uretersteine unter
5mm gehen unter konservativer Therapie zu 71-98% spontan ab, größere
Steine bis 1cm zu 25-53% [175](Evidenzgrad 1a) (siehe Tabelle XX in Kapitel
2.2.1.1). α-Blocker fördern den Abgang von distalen Uretersteinen oder
Fragmenten nach einer ESWL [95;147] (Evidenzgrad 1b). Die Entscheidung
zugunsten eines konservativen Therapieversuches hängt neben den erwähnten
Parametern von der Klinik und dem Patientenwunsch ab.
2.5.4.2 ESWL oder URS
Ist ein konservativer Therapieversuch nicht indiziert, verbleiben URS und in
situ-ESWL als häufigste Therapieformen. Die Wahl zwischen diesen
Therapiealternativen hängt von der Steingröße, der Expertise des Operateurs,
dem verwendeten Lithotripter und der verfügbaren oder erreichbaren
technischen Ausstattung ab. Wegen der höheren Invasivität und des Bedarfs
einer Narkose bei der URS ist auch eine eventuelle Comorbidität ebenso wie
die Wünsche des Patienten und seine persönliche Situation zu berücksichtigen.
Die Behandlungsergebnisse der beiden Therapieoptionen aus Publikationen mit
Evidenzgrad 1a und 1b sind in Tabelle XX zusammengefasst[145;146;174]
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