Teil 1 Diagnostik, Therapie 140906

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LEITLINIEN ZU DIAGNOSTIK, THERAPIE UND METAPHYLAXE DER UROLITHIASIS GLIEDERUNG Seite 6 von 108
LEITLINIEN ZU DIAGNOSTIK, THERAPIE UND METAPHYLAXE DER UROLITHIASIS Präambel............................................................................................................ 2 Entwicklung der Leitlinien................................................................................... 4 1 Diagnostik des Harnsteines....................................................................... 10 1.1 Grundsätzliches ................................................................................. 10 1.2 Klinische Diagnostik........................................................................... 10 1.2.1 Anamnese................................................................................... 10 1.2.2 Körperliche Untersuchung .......................................................... 11 1.2.3 Labor........................................................................................... 11 1.3 Bildgebung......................................................................................... 12 1.3.1 Zielsetzung.................................................................................. 12 1.3.2 Standardbildgebung.................................................................... 12 1.3.3 Ergänzende Untersuchungen ..................................................... 15 Literatur..................................................................................................... 16 2 Indikation zur Harnsteintherapie und Verfahrens-Auswahl........................ 20 2.1 Grundsätzliches: ................................................................................ 20 2.2 Spontangagang von Harnsteinen in Niere oder Harnleiter................. 21 2.3 Nierensteine....................................................................................... 22 2.3.1 Steine in Nierenbecken sowie in mittlerer/oberer Kelchgruppe... 22 2.3.2 Unterkelchsteine ......................................................................... 23 2.3.3 Ausguss-Steine........................................................................... 25 2.3.4 Divertikel-Steine.......................................................................... 28 2.3.5 Intraparenchymatöse Steine ....................................................... 29 2.3.6 Asymptomatische Kelchsteine .................................................... 29 2.4 Differential-Indikationen bei Nierensteinen......................................... 29 2.5 Harnleitersteine.................................................................................. 30 Algorithmus 7 ............................................................................................ 30 2.5.1 Grundsätzliches .......................................................................... 30 2.5.2 Proximale Harnleitersteine.......................................................... 30 2.5.3 Mittlerer Harnleiterstein............................................................... 32 2.5.4 Distaler Harnleiterstein................................................................ 32 2.5.5 Harnblasenstein.......................................................................... 34 Literatur..................................................................................................... 34 3 Spezielle Steinsituationen ......................................................................... 36 3.1 Infektsteine......................................................................................... 36 3.1.1 Besonderheiten........................................................................... 36 3.1.2 Therapie...................................................................................... 36 Literatur..................................................................................................... 36 3.2 Harnsäuresteine................................................................................. 37 3.3 Steine bei Schwangeren .................................................................... 38 3.4 Harnsteine bei Kindern....................................................................... 39 3.4.1 Endourologische Therapieverfahren:.......................................... 40 3.4.2 Offene Operation ........................................................................ 41 3.4.3 Steinanalyse ............................................................................... 41 Literatur..................................................................................................... 41 3.5 Steine bei Spendern bzw. Empfängern von Transplantatnieren ........ 42 3.5.1 Evaluierung des Harnsteinrisikos vor der Transplantation.......... 43 3.5.2 Schutz des Lebendspenders mit Urolithiasis .............................. 43 3.5.3 Obligate Diagnostik bei geplanter Lebendspende eines Harnsteinbildners ...................................................................................... 44 Seite 7 von 108
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