Teil 1 Diagnostik, Therapie 140906

LEITLINIEN ZU DIAGNOSTIK, THERAPIE UND METAPHYLAXE DER UROLITHIASIS
Die Auswahlkriterien für die einzelnen Therapieverfahren sind in Tab XX
zusammengefasst. Weiterhin richtetet sich die Therapieentscheidung nach der
voraussichtlichen Steinzusammensetzung, der Nierenfunktion, der Co-
Morbidität und dem Körperhabitus des Patienten. Häufig kommt eine
Kombination der einzelnen Verfahren zum Einsatz. Im Falle von Infektsteinen
kann die Chemolitholyse in einem adjuvanten Regime bei verteilten oder
schwer erreichbaren Residualsteinen verwendet werden.
Tabelle XX: Pro und kontra für die verschiedenen Therapie-Verfahren der
Ausguss-Steine
Therapie-
Verfahren
Beobachtendes
Abwarten (watchfurl
waiting)
Auswahlfaktoren
pro kontra
Symptomloser, -armer Stein bei
relevanter Comorbidität
PCNL Größere Steinmasse, vorwiegend
in NB und unterer Kelchgruppe
ESWL Geringe Steinmasse, nicht-
dilatiertes Hohlsystem, günstige
Unterkelch-Anatomie, Nicht-
Infektsteine,
Offene Lithotomie Sehr grosse Steinmasse, größere
Chemolitholyse
Cave: nur Infektsteine!!!
Steinmasse auf verschiedene
Kelch verteilt (stark verzweigte
Steine), mehrere dilatierte Kelche
mit engen Kelchhälsen
Lyse kleinster Restpartikel auch in
peripheren Kelch-Anteilen,
geringe Invasivität
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Größere Steinmassen in
verschiedenen Kelchen, enge
Kelchhälse, stark verzweigte
Kelchsysteme, Adipositas
Schwer desintegrierbare
Steinzusammensetzung (Ca-
Oxalat-Monohydrat, Brushit,
Cystin)
Infektsteine (komplette
Steinfreiheit), Adipositas
Adipositas
Harnwegsinfekt (Urosepsis),
Paravasation,
unsicherer Instillationstrakt,