PDF 2 MB - Consilium Medicum
PDF 2 MB - Consilium Medicum
PDF 2 MB - Consilium Medicum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
21.09.11 в Клинико-диагностическом центре<br />
МЕДСИ на плазмосепараторе COBE Spectra (США)<br />
ему провели 51 процедуру афереза ЛП-α (в среднем<br />
2 раза в месяц). Продолжительность каждой<br />
процедуры составила 120–150 мин. Скорость<br />
кровотока от 70 до 90 мл/мин, плазмотока –<br />
30 мл/мин. В качестве антикоагулянта использовали<br />
гепарин. Побочных эффектов за время проведения<br />
процедур отмечено не было, переносимость<br />
хорошая. В ходе проведения процедур афереза<br />
отмечалось снижение уровней ЛП-α в среднем<br />
на 62%, ХС ЛПНП – на 30%. Уровень ЛП-α<br />
после процедур снижался до 20–30 мг/дл.<br />
За время наблюдения с ноября 2009 г. по сентябрь<br />
2011 г. при плановых визитах в ИКК<br />
им. А.Л.Мясникова отмечено достоверное снижение<br />
уровней ОХС и ХС ЛПНП (рис. 1). Концентрации<br />
маркеров атеросклероза и воспаления, определенные<br />
в начале периода наблюдения, не выходили<br />
за пределы нормальных значений: высокочувствительный<br />
С-реактивный белок – 1,1 мг/л,<br />
интерлейкин-6 – 3,5 пг/мл, гомоцистеин –<br />
11,4 мкмоль/л, фибриноген – 3,5 г/л, ассоциированная<br />
с липопротеидами фосфолипаза А2 –<br />
213 нг/мл.<br />
После курса афереза 29.09.11 больной был повторно<br />
госпитализирован в ИКК им. А.Л.Мясникова.<br />
При поступлении жалоб не было, состояние<br />
удовлетворительное, ЧСС 62 уд/мин, АД 110/70<br />
мм рт. ст. При повторной КАГ было выявлено<br />
уменьшение степени стенозирования всех трех<br />
магистральных КА (рис. 2). По результатам ВСУЗИ<br />
ПКА отмечено снижение объема атеромы на 19%,<br />
некротической зоны – на 9%, увеличение содержания<br />
кальция на 48%, индекс уязвимости бляшки<br />
снизился более чем в 2 раза: с 3,13 до 1,37 (рис. 3).<br />
Обсуждение<br />
Ранее в исследованиях с использованием<br />
ВСУЗИ для оценки динамики атеромы было показано,<br />
что применение статинов последнего поколения<br />
в высоких дозах приводит к замедлению<br />
прогрессирования и стабилизации коронарного<br />
атеросклероза, а у некоторых больных – к его регрессии<br />
[6, 7]. В недавно завершившемся исследовании<br />
SATURN лечение максимальной дозой статинов<br />
в течение 2 лет приводило к уменьшению<br />
абсолютного объема атеромы на 1%, общего<br />
объема атеромы – на 4–6 мм 3 [8]. Наблюдаемый<br />
нами больной получал аторвастатин в дозе 40<br />
мг/сут с поддержанием на протяжении 2 лет уровня<br />
ХС ЛПНП в пределах 2 ммоль/л, что должно<br />
было обеспечить отсутствие прогрессирования<br />
атеросклероза КА. Применение афереза ЛП-α с<br />
регулярным снижением его уровня привело к<br />
уменьшению по данным КАГ степени стенозирования<br />
всех имеющихся поражений, а в ПКА – к<br />
уменьшению объема атеромы на 12 мм 3 , к ее стабилизации<br />
и изменению качественного состава<br />
бляшки за счет уменьшения зоны некроза и снижения<br />
индекса уязвимости, что является, на наш<br />
взгляд, важным результатом данной работы.<br />
Исследования с применением метода ВСУЗИ<br />
для оценки динамики патологического процесса<br />
единичны, и на фоне монотерапии статином ранее<br />
отмечалось лишь несущественное изменение<br />
качественного состава бляшки [9]. Метод «виртуальной<br />
гистологии» основан на спектральном<br />
анализе радиочастотных данных, отраженных от<br />
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ<br />
Рис. 1. Динамика уровней липидов в крови больного К.<br />
Рис. 2. Динамика коронарного атеросклероза на фоне применения<br />
афереза ЛП-α у больного К. Данные количественного<br />
ангиографического анализа.<br />
Рис. 3. Динамика атеромы КА (а) и ее компонентов (б) по данным<br />
ВСУЗИ с функцией «виртуальной гистологии» после<br />
2 лет применения афереза ЛП-α у больного К.<br />
атеромы. Сигнал дифференцируется на 4 основных<br />
типа, каждый из которых соотносится с одним<br />
из основных компонентов бляшки. Им присвоен<br />
особый цветовой код: фиброзному компоненту<br />
– зеленый, фиброзно-липидному – зеленожелтый,<br />
некротическому – красный, кальциноз<br />
обозначен белым цветом.<br />
При обследовании 473 мужчин с ИБС с помощью<br />
ВСУЗИ было установлено, что индекс уязвимости<br />
более 3 был напрямую связан с курением и<br />
соотношением ОХС/ХС ЛПВП. Уменьшение<br />
объема некротической части и увеличение содержания<br />
кальция (т.е. снижение коэффициента<br />
NC/DC), по-видимому, отражает процессы «стабилизации»<br />
потенциально уязвимых в прошлом<br />
бляшек [10]. Более кальцинированные бляшки чаще<br />
встречаются у больных со стабильным течением<br />
ИБС. При ВСУЗИ 101 атеромы с разрывом<br />
фиброзной покрышки содержание кальция в них<br />
было достоверно меньше, чем в бляшках без разрыва<br />
[11].<br />
www.cardioweb.ru КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК | ТОМ VII (XIX) | № 1 | 2012<br />
33
Change language