PDF 2 MB - Consilium Medicum

8
личилась (табл. 4). У более чем 80% больных с
ОКСпST выполнялась первичная ангиопластика.
Отсутствие положительной тенденции в частоте
проведения ЧКВ, видимо, можно объяснить
кадровыми проблемами в РСЦ.
В РСЦ и ПСО, включившихся в «сосудистую
программу» в 2008 г., частота проведения ЧКВ была
несколько выше, чем ТЛТ (25,7 и 24,6% соответственно).
Среди РСЦ и ПСО, работающих в «сосудистой
программе» с 2009 г., частота применения
ТЛТ была почти в 3 раза выше, чем ЧКВ (35,4 и
12,1% соответственно). В этих субъектах догоспитальная
ТЛТ на 6% проводится реже, чем в субъектах,
включившихся в «сосудистую программу» в
2008 г. При анализе работы РСЦ и ПСО, включившихся
в 2010 г. установлена бóльшая частота применения
догоспитального тромболизиса; при
этом ЧКВ применялось более чем у 18% больных с
ОКСпST (табл. 5).
Оценка в России медикаментозного лечения
больных с ОКСпST в 2009–2011 гг. в сопоставлении
с данными крупных международных Регистров:
EHS ACS Snapshot-2009 и GRACE-2009 показала,
что частота назначения АСК, БАБ, ИАПФ/БРА
сопоставима с таковой в международных Регистрах.
Обращает на себя внимание недостаточно
частое назначение АСК и клопидогрела на догоспитальном
этапе у больных с ОКСпST, оцениваемых
в Российском Регистре ОКС. В Российских и
международных рекомендациях по лечению
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
Таблица 4. Динамика частоты выполнения реперфузионных мероприятий у больных с ОКСпST в 2009–2011 гг. в РСЦ и ПСО,
принимающих участие в «сосудистой программе»
Показатель, % 2009 г. 2010 г. 2011 г.
ТЛТ, всего
Из них:
22 27,6 30,2
Догоспитальная ТЛТ 22,5 25,4 25,2
ЧКВ, всего
Из них:
22,5 22,3 22,2
Первичная ангиопластика 89,4 84,5 82,5
Дополнительная ангиопластика 1,8 2,8 2,1
Спасительная ангиопластика 0,6 2,5 2,2
Таблица 5. Частота применения реперфузионных мероприятий в РСЦ и ПСО в зависимости от их включения в «сосудистую
программу»
Показатель, %
Субъекты РФ, включившиеся
в «сосудистую программу»
в 2008 г.
Субъекты РФ, включившиеся
в «сосудистую программу»
в 2009 г.
Субъекты РФ, включившиеся
в «сосудистую программу»
в 2010 г.
ТЛТ 24,6 35,4 30,6
Догоспитальная ТЛТ 25,1 19,1 34,9
ЧКВ 25,7 12,1 18,3
Таблица 6. Сравнительная характеристика использования медикаментозного лечения у больных с ОКСпST в Российском и международных
Регистрах
Показатель, %
Регистр ОКС
2009 г.
Регистр ОКС
2010 г.
Регистр ОКС
2011 г.
EHS ACS
Snapshot, 2009
GRACE, 2009
АСК, всего 94,2 97 96,8 97 89,6
АСК на догоспитальном этапе 53,1 61,4 57,2 – –
Клопидогрел, всего 55,4 76,3 85,3 93 72,1
Клопидогрел на догоспитальном этапе 20,3 28,2 30 – –
Антикоагулянты 93,1 95,7 96,3 44,5 (НМГ)
58,3 (НМГ),
73,5 (НФГ)
ИАПФ/БРА 78,5 82,3 82,1 84 42,7
БАБ 86,4 89,7 88,9 85,5 53,1
1-я доза БАБ, внутривенно 5,5 7,1 8,9 – –
Статины 65,4 74,8 81 92 65,6
Примечание. НФГ – нефракционированный гепарин; НМГ – низкомолекулярный гепарин.
больных с ОКС указано на необходимость скорейшего
назначения этих препаратов от начала
коронарной катастрофы [15–18]. У больных с
ОКСпST, наблюдавшихся в международных Регистрах
ОКС, более часто назначают статины и менее
часто – антикоагулянты, чем в Российском Регистре
(табл. 6).
Ограничениями Регистра ОКС является то, что в
отдельных медицинских учреждениях информация
вводится не по всем леченым больным. По
оперативным данным, это объясняется нехваткой
кадров для ведения Регистра ОКС, в отдельных
случаях пациенты отказываются от введения их
данных в Регистр ОКС.
Анализ организации и качества медицинской помощи
больным с ОКС в динамике за 2009–2011 гг.
в РСЦ и ПСО показал:
• уменьшение времени «боль–вызов СМП» на 25
мин, времени «приезд СМП–снятие ЭКГ» на 11
мин;
• положительную динамику в частоте проведения
ТЛТ у больных с ОКСпST с 22,0 до 30,2%, в
том числе на догоспитальном этапе – с 22,5 до
25,2%;
• в большинстве анализируемых РСЦ недостаточно
часто применяли экстренную ЧКВ у
больных с ОКСпST; наиболее высокая частота
(25,7%) применения экстренной ЧКВ была в
РСЦ, включившихся в «сосудистую программу»
в 2008 г.;
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК | ТОМ VII (XIX) | № 1 | 2012 www.cardioweb.ru