Marten J. Poley - Erasmus Universiteit Rotterdam

154SamenvattingDit proefschrift gaat over de kosteneffectiviteit van neonatale chirurgie, oftewelover de kosteneffectiviteit van operaties bij pasgeborenen. Na de TweedeWereldoorlog heeft de neonatale chirurgie enorme vooruitgang geboekt. Dit blijktvooral uit het feit dat het sterftepercentage voor de meeste aandoeningen in ditvakgebied is gedaald van vrijwel 100 procent tot minder dan 10 procent.Tegelijkertijd met de medische vooruitgang ontstonden er geleidelijk nieuwedilemma's. In de eerste plaats is de mate van overleving uiteraard eenbelangrijke maatstaf voor succes, maar de hogere overlevingskans zou gepaardkunnen gaan met een slechte gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. In detweede plaats brengt de gezondheidszorg steeds grotere economischeconsequenties met zich mee, in een tijd waarin de druk op het budget groterwordt. Net als bij andere takken van de geneeskunde, heeft de medischevooruitgang ook in de neonatale chirurgie tot hogere kosten geleid. Tegen dezeachtergrond van enerzijds bezorgdheid over de kwaliteit van leven van kinderendie hun aandoening overleven en anderzijds de toenemende kosten van debehandelingen, is er behoefte ontstaan aan inzicht in de kosten en effecten vanneonatale chirurgie. Zoals in Hoofdstuk 1 wordt uitgelegd, vloeit dit proefschriftrechtstreeks voort uit bovengenoemde overwegingen. Behalve dat dit hoofdstukdit proefschrift inleidt en de motivatie ervoor verstrekt, wordt uitgelegd waaromkosten een overweging zouden moeten vormen bij besluitvorming in degezondheidszorg. Het maakt ook duidelijk dat we bepaalde medische interventies,waarvan bekend is dat ze gunstige effecten hebben maar waarvan de effecten teklein zijn om de kosten te rechtvaardigen, niet kunnen aanbieden. Voortsbenadrukt dit hoofdstuk de relevantie van kosten-effectiviteitsanalyses in degezondheidszorg, die beogen vast te stellen of de effecten van een bepaaldebehandeling het benodigde budget waard zijn, vergeleken met een alternatievebehandeling. In het geval van de neonatale chirurgie zou de beschikbaarheid vanresultaten van kosten-effectiviteitsanalyses de kritiek die geuit is tegen hetvakgebied wellicht kunnen weerleggen. Er zijn immers argumenten op het gebiedvan kosteneffectiviteit aangevoerd: men vreest wel dat de hoge kosten van eenoperatie gepaard gaan met een lage kwaliteit van leven bij de kinderen dieoverleven. Het moge duidelijk zijn dat het nu nog ontbreken van bewijs voor dekosteneffectiviteit van neonatale chirurgie een groot probleem is dat aandachtverdient. Het dreigt het vakgebied een zwakkere positie te bezorgen bij deallocatie van middelen in de gezondheidszorg.Het hoofddoel van dit onderzoek is gegevens over de kosteneffectiviteit vanneonatale chirurgie te verzamelen en in het juiste perspectief te plaatsen. Het isde bedoeling om grote groepen pasgeborenen te bestuderen en een langetijdshorizon te hanteren, aangezien de behandelingen kosten en effecten totgevolg kunnen hebben gedurende praktisch het hele verdere leven van depatiënten. Voorts wordt een groot scala aan relevante kosten en effectenonderzocht. Dit onderzoek beperkt zich niet tot de medische kosten rondom deeerste opname van het kind, wat wel vaak het geval was in eerder onderzoekdoor anderen. Integendeel, diverse andere kostencategorieën worden bekeken,