04.09.2015 Views

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

Buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk

Buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

NAMA <strong>ANAK</strong><br />

No. Pendaftaran<br />

Minggu Ke - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24<br />

Tanggal<br />

ANTROPOMETRI<br />

BB (kg)*<br />

PB/TB (cm)<br />

Z-Score<br />

LiLA<br />

Edema**<br />

(+/ ++/ +++)<br />

* Anak tanpa edema, bila BB tidak naik sampai minggu ke-3 dilakukan kunjungan rumah.<br />

Bila tidak naik sampai minggu ke-5 dirujuk.<br />

** Penilaian kenaikan BB dilakukan setelah edema hilang.<br />

Diare (hari)<br />

Muntah (hari)<br />

Demam (hari)<br />

Batuk (hari)<br />

Suhu (°C)<br />

Frekuensi<br />

Nafas<br />

(x/mnt)<br />

Dehidrasi<br />

(berat/sedan<br />

g/ringan)<br />

Anemia<br />

(ya/tdk)<br />

............................<br />

..........<br />

............................<br />

..........<br />

............................<br />

..........<br />

.............................<br />

.........<br />

.............................<br />

.........<br />

.............................<br />

.........<br />

Paket MPG<br />

(kemasan)<br />

Daya Terima<br />

MPG<br />

(baik/kurang<br />

/ menolak)<br />

KESIMPULAN<br />

***<br />

RIWAYAT<br />

PEMERIKSAAN FISIK<br />

TINDAKAN YANG DIPERLUKAN<br />

PENERIMAAN MAKANAN UNTUK PEMULIHAN <strong>GIZI</strong><br />

*** A = tidak hadir 3A = tidak hadir 3x berturut-turut R = rujuk ke Puskesmas (SC)/RS M = meninggal<br />

P = pulih, perlu PMT(SF) TR = menolak dirujuk KR = kunjungan rumah DO = Drop Out<br />

****Catatan Tindakan yang Diperlukan (Cantumkan Tanggal)<br />

NAMA PETUGAS<br />

42<br />

Pedoman PelAYANAN <strong>ANAK</strong> <strong>GIZI</strong> <strong>BURUK</strong>

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!