Fundamentos

Fundamentos de Física Médica
Volumen 4. Radioterapia externa II
fase, pueden entrar en juego otras técnicas de imagen distintas a la TC como la
PET o la RM. La fusión de modalidades de imagen ha dado lugar al nacimiento
de nuevos conceptos como el volumen blanco biológico (BTV). Los US también
se utilizan de manera creciente, sobre todo en técnicas especiales como
los implantes de semillas o braquiterapia de alta tasa en la próstata. Dedicamos
en este tema un apartado a las bases de la fusión de imagen, dada su utilidad
y la necesidad de fusionar entre modos de imagen que aparecen en distintas
etapas del proceso radioterápico. Más allá de la fusión manual, los sistemas realizan
operaciones con el valor de gris y por medio de transformaciones afines o
no afines establecen la relación entre los vóxeles de la imagen.
En la definición de haces de tratamiento es imprescindible contar con el
“beam’s eye view” y las radiografías digitales reconstruidas con el objeto de proteger
estructuras y generar un registro que permita comprobar el tratamiento
a posteriori.
En cuanto al análisis de resultados, una vez calculada la dosis absorbida y
con objeto de establecer los parámetros de calidad de una planificación, hoy
en día siempre se evaluan histogramas dosis-volumen y , en ocasiones, diversos
parámetros radiobiológicos (TCP/NTCP/EUD). Las líneas y superficies de
isodosis son otra herramienta imprescindible que permite analizar la calidad de
una planificación y la localización de puntos calientes y fríos, determinantes del
control tumoral y de las posibles complicaciones del tratamiento.
Siendo muchas de ellas herramientas importantes en la decisión terapéutica
o en el control “on-line” del tratamiento, es necesario conocer la fidelidad
de las mismas y para ello se deben desarrollar programas de control de calidad
que contemplen su análisis (SEFM 2005), tanto en la aceptación de los sistemas
de planificación como en la actualización con versiones sucesivas.
Presentamos a continuación todas estas herramientas de manera más
detallada.
2. Herramientas de imagen y contorneo
2.1. Herramientas generales
De acuerdo con las necesidades de la planificación de tratamientos
en radioterapia, a un sistema de planificación hay que pedirle que disponga
de las siguientes herramientas generales de imagen:
• • Ajustar el nivel de ventana de grises de las imágenes que llegan, para
una mejor visualización. Pueden existir herramientas de selección auto-
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