Fundamentos

Fundamentos de Física Médica
Volumen 4. Radioterapia externa II
En los últimos años, con objeto de conocer cuál es la dosis absorbida a lo largo
del tratamiento, la fusión deformable se está aplicando de manera creciente
fusionándose los cone-beam CT adquiridos durante el tratamiento con la TC
de planificación, dando lugar al concepto de radioterapia guiada por la dosis
(“DGRT”), en la que se pretende conocer la dosis absorbida por cada vóxel del
paciente siguiendo con modelos, presumiblemente adecuados, su trayectoria
a lo largo de las sesiones recibidas. Si además de seguir la evolución de la dosis
absorbida, se pretende rectificar aquellas situaciones que se encuentren fuera
de tolerancia con respecto a lo planificado, surge el concepto de radioterapia
adaptativa (“ART”), que implicando cierto grado de automatización permite ir
rectificando el plan de tratamiento conforme se producen las deformaciones
progresivas en el paciente.
3.7. Fusión por hardware. Equipos PET/TC
La fusión por software es de exactitud limitada y a veces laboriosa. Existen
unidades que realizan dos exploraciones en la misma sesión, una TC y una
PET, de tal modo que la TC corrige la PET por atenuación y dispersión
(Figura 10). Este tipo de exploración tiene un valor añadido en el estadiaje de
la enfermedad y en la planificación en radioterapia. Potencialmente permite
encontrar una localización más exacta de la patología generando una mayor
confianza en la determinación de volúmenes. Según la organización del departamento,
la estrategia puede ir desde un PET/TC sin posición ni accesorios
de tratamiento, que luego es necesario fusionar con la TC de simulación, hasta
una PET/TC integrado o a cargo de personal del servicio de radioterapia
en el cual es posible realizar la fusión inmediata de ambos conjuntos de imágenes
y enviarlas al sistema de planificación, utilizándose la misma posición y
accesorios que en el tratamiento.
A la hora de delimitar volúmenes basándose en la imagen PET, es necesario
establecer un cuidadoso protocolo de segmentación ya que dada la baja
resolución y el alto nivel de ruido de las imágenes además de la influencia del
algoritmo de reconstrucción existen efectos que no permiten hablar de valores
umbral fijos para realizarla. Estos umbrales siempre suelen utilizar alguna
expresión que depende del valor estándar de captación, (“Standarized Uptake
Value”), denominado SUV definido como:
kg Concentraciónde actividad en la regióndeinterés_
Bq mli
SUVc
m = ml
Dosisinyectada Bq
c m
Peso corporal kg
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