Fundamentos

Tema 12
Técnicas especiales en radioterapia externa.
La exactitud en el cálculo de dosis absorbida depende como es lógico de
la complejidad de los campos de radiación y de la zona irradiada. El estado del
arte actual de los planificadores nos da alrededor de un 3% de desviación, aunque
como es lógico depende de las condiciones particulares del tratamiento.
2.6. Análisis, evaluación y documentación del plan de tratamiento
La planificación tridimensional también presenta un nuevo reto en cuanto
a análisis y evaluación. Tradicionalmente, cuando únicamente se disponía de
información dosimétrica bidimensional, los planes se evaluaban visualmente.
Si la distribución de dosis absorbida no era aceptable, los parámetros de los haces
de radiación se modificaban y la distribución de dosis absorbida era recalculada.
Los cálculos y representaciones de distribuciones de dosis absorbida se
realizaban casi en tiempo real por lo que la optimización era por ensayo y error.
Con la posibilidad de cálculo y representación tridimensional, la cantidad
de información a analizar aumenta de una forma muy significativa. Ahora, junto
con la visualización de distribuciones de dosis absorbida en los cortes de TC,
también se presentan como muy útiles las reconstrucciones en planos transversales,
coronales y oblicuos que de forma combinada dan una idea cualitativa
de la bondad del plan.
Sin embargo, debido a la gran cantidad de información que se maneja,
parece claro que se necesitan nuevas herramientas de evaluación desde un
punto de vista cuantitativo y estadístico. Una representación muy frecuente
es la de los llamados histogramas dosis-volumen (HDV). Los HDV son gráficos
que representan la fracción de una estructura que recibe al menos una dosis
absorbida determinada frente a la dosis absorbida especificada.
Estos HDV constituyen una herramienta muy útil para determinar la aceptabilidad
de una planificación y comparar unas con otras, aunque adolecen del
defecto de no mostrar donde puede haber un problema en un plan. No dicen
donde puede haber zonas de sobre o infradosificación por lo que suele ser necesaria
la combinación del análisis de las distribuciones de dosis absorbida en
los cortes TC junto con los HDV.
Aun disponiendo de todos estos datos, es a veces muy difícil comparar dos
planes de tratamiento debido al gran número de variables implicadas. Sería
deseable disponer de una figura de mérito para evaluar planes que de alguna
forma resumiera toda la información en un número. Así, aparecen por ejemplo
las figuras de mérito de probabilidad de control tumoral (TCP) y de probabilidad
de complicaciones en tejido sano (NTCP). Los resultados de estos modelos
vistos de forma absoluta han intentado ser correlacionados en algunos estudios
clínicos con resultados no del todo satisfactorios, sin duda por la simplicidad de
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