ALERGIA-N¼ 4/P. ENCUENTRO - Alergología e Inmunología Clínica

Nœm. 4 Utilidad de la cuantificaci—n de la triptasa 259
momento de la aparici—n de los s’ntomas que hay
que tener en cuenta a la hora de valorar el tipo de
pruebas que debemos realizar. Y, por œltimo, nos
encontramos con la dificultad en la recogida de s’ntomas
ya que, evidentemente, no va a ser el paciente
quien relate el proceso, sino que vamos a tener
que apoyarnos en los datos que nos aporte el anestesista,
cuya complicidad va a ser necesaria a la
hora de desarrollar algunas de las tŽcnicas que se
perfilan como capitales para el diagn—stico final.
Ya se ha comentado que las frecuencias de las
reacciones es baja. Segœn los distintos estudios
podr’a corresponder 1 de cada 6.500 intervenciones
(con la posibilidad de una reacci—n anafilactoide
por cada 3.500 intervenciones). La dificultad de la
inexperiencia por la poca frecuencia de las reacciones
no es nada si se compara con la dificultad de
enfrentarse a una gran variedad de f‡rmacos y sustancias
que se utilizan pr‡cticamente de forma
simult‡nea. En general, se habla de f‡rmacos utilizados
en la inducci—n anestŽsica y en la preparaci—n,
f‡rmacos utilizados en el mantenimiento
(habitualmente alguno de los utilizados en la inducci—n)
y, por œltimo, f‡rmacos utilizados en la reanimaci—n,
dejando aparte los derivados hematol—gicos
que podr’an utilizarse en cualquier momento
del acto quirœrgico. En general, la mayor’a de las
reacciones se van a dar durante el per’odo de
inducci—n, en que se utilizan hipn—ticos del tipo de
benzodiacepinas o barbitœricos, y relajantes musculares
del tipo muscar’nico.
La recogida de todos los signos junto con la cronolog’a
de aparici—n y la secuencia de f‡rmacos y
sustancias utilizadas, nos va a permitir establecer
un diagn—stico de sospecha, dado que en este tipo
de reacciones los s’ntomas se instauran de forma
inmediata a la utilizaci—n del f‡rmaco. En general,
la mayor’a de los grupos de trabajo coinciden en
que las caracter’sticas cl’nicas m‡s llamativas de
los accidentes anafilactoides paranestŽsicos son la
aparici—n sœbita en relaci—n con f‡rmacos administrados
por v’a intravenosa y la afecci—n de m‡s de
un —rgano de choque 7,10-12 (con m‡s frecuencia, se
produce afecci—n cut‡neomucosa y cardiovascular).
En aquellos casos en los que se confima finalmente
que se trata de una reacci—n de tipo anafil‡ctico,
suele afectarse un m’nimo de dos —rganos, mientras
que en la anafilactoides es muy frecuente la afecci—n
cut‡nea exclusiva.
La edad de presentaci—n es muy amplia, funda-
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mentalmente entre la segunda y tercera dŽcadas de
la vida 5-9 . En caso de tratarse de una reacci—n en un
ni–o, la causa m‡s frecuente es el l‡tex y suele tratarse
de ni–os con mœltiples intervenciones, como
son los casos de espina b’fida 13-17 . Es m‡s frecuente
la afecci—n del sexo femenino, sobre todo en los
casos de sensibilizaci—n a relajantes musculares, en
que la proporci—n es de 9 a 1, segœn las series 9-11 .
Las formas de presentaci—n cl’nica van a ser,
habitualmente, cut‡neas, cardiovasculares y respiratorias.
La afecci—n cut‡nea m‡s habitual es una reacci—n
eritematosa, generalizada o localizada; la forma
banal es exclusivamente eritematosa. No es rara
la aparici—n de angioedemas localizados y cuadros
urticariales generalizados. En ocasiones, la sintomatolog’a
cut‡nea no aparece hasta que se hayan
remontado las cifras de presi—n arterial debido a la
presencia de un probable colapso vascular.
La afecci—n cardiovascular m‡s habitual es la
hipotensi—n con taquicardia y, frecuentemente, alteraciones
del ritmo 10,11 . El colapso cardiovascular
est‡ presente en la mayor’a de las reacciones graves
anafil‡cticas 69 y en el 10% de casos puede ser el
œnico hallazgo sin ningœn signo cut‡neo acompa-
–ante 10,50 ; estos signos siempre se han considerado
como patognom—nicos de reacci—n anafil‡ctica. La
afecci—n cardiovascular suele ser la m‡s peligrosa y
en caso de que haya afecci—n de varios —rganos, es
el m‡s importante de todos los hallazgos en el 90%
de esos casos.
La afecci—n respiratoria es menos frecuente, aunque
puede aparecer hasta en la mitad de los casos.
En el 40% se trata de un broncospasmo con desaturaci—n
de ox’geno y aumento de las necesidades
de presi—n para la ventilaci—n. El broncospasmo
puede resultar particularmente grave y puede provocar
secuelas neurovegetativas, coma neurovegetativo
y muerte.
Los trastornos de la coagulaci—n, edema pulmonar
y rabdomi—lisis se han relacionado con shocks
anafil‡cticos graves y prolongados, y son de presentaci—n
casi extraordinaria. En estos cuadros graves
y prolongados, en general hay que tener en
cuenta antecedentes del paciente de cardiopat’a,
bloqueo b-adrenŽrgico o toma de inhibidores de la
enzima conversiva de angiotensina (IECA) que, en
general, son factores reconocidos como favorecedores
de reacciones anafilactoides.
Como conclusi—n, nos vamos a encontrar que en