ALERGIA-N¼ 4/P. ENCUENTRO - Alergología e Inmunología Clínica

Nœm. 4 Corticosteroides nebulizados en altas dosis 279
Tabla VI. Caracter’sticas cl’nicas
Tabla VII. RŽgimen de nebulizaciones
Salbutamol (0,25-0,50 mg) m‡s Bromuro de ipratropio
(250-500 mg).
Budesonida suspensi—n: 0,5 mg.
Asma grave: 2 sesiones diarias.
Asma corticodependiente: 3 sesiones diarias.
Titulaci—n de dosis en los dos primeros meses: (0,5-2 mg).
que precisaban, al menos una vez al d’a, a lo largo
de los œltimos meses de evoluci—n.
El rŽgimen de tratamiento nebulizado se detalla
en la Tabla VII. Los pacientes m‡s graves en tratamiento
con corticoides orales realizaban 3 sesiones
diarias y el resto, solamente ma–ana y noche. Antes
de la nebulizaci—n de la budesonida realizaban una
nebulizaci—n de salbutamol (0,25-0,5 mg) junto con
bromuro de ipratropio (250-500 mg) para conseguir
una broncodilataci—n —ptima. Tras ella realizaban la
nebulizaci—n de budesonida en dosis iniciales entre
0,25 a 1 mg diluidas, si fuera preciso, en suero fisiol—gico
para alanzar un volumen total de nebulizaci—n
de 2 ml. Durante las 8 primeras semanas (12 en
asma corticorresistente) se realizaron ajustes de
dosificaci—n de acuerdo con la respuesta cl’nica y
posteriormente se sigui— en un rŽgimen estable
durante una mediana de 6 meses m‡s. Durante esta
fase la mediana de la dosis de budesonida nebulizada
fue de 1 mg (intervalo 1-2 mg) en adultos y 0,5
mg (intervalo 0,50-1) en ni–os. Durante todo este
tiempo continuaron el mismo rŽgimen de broncodilatadores
de apoyo; se les permit’a el uso de 1 — 2
nebulizaciones diarias suplementarias de salbutamol
y bromuro de ipratropio o el uso de salbutamol
MDI, si lo consideraban necesario.
Los par‡metros de eficacia que se controlaron
fueron los cambios en el FEV1 basal, las necesidades
de corticoides orales regulares o en ciclos cortos,
las visitas a servicios de urgencias o las no pro-
89
Adultos Edad pedi‡trica
Dosis de corticoide inhalado (µg/d’a) 1600 (800-2200) 1000 (400-1600)
Dosis de corticoide oral (8 pacientes) (mg/d’a)
Broncodilatador de apoyo
8 (4-16)
Teofilina 4 5
Acci—n prolongada 6
FEV1 basal (%)
Entre parŽntesis, se indica el intervalo.
58 (30-90)
gramadas al mŽdico de cabecera o especialista y los
ingresos hospitalarios. TambiŽn se interrog— sobre
el consumo de broncodilatadores a demanda. La
mediana del seguimiento de los pacientes fue de 8
meses. Al inicio y al final del estudio se cuantificaron
las cifras de eosin—filos y el cortisol basal.
Adem‡s de registrar los posibles efectos secundarios
del tratamiento, se realiz— una peque–a entrevista
sobre la aceptaci—n del tratamiento, su cumplimentaci—n
y la posible interferencia con su
actividad cotidiana. Al final del estudio el cl’nico
participante y los pacientes realizaron una evaluaci—n
de la eficacia del tratamiento, que se valor— en
una escala de 0 a 3 (0 = peor, 1 = igual, 2 = mejor,
3 = mucho mejor). Para evaluar el estado basal de
los pacientes se registraron los datos evolutivos de
los 8 a 12 meses anteriores a iniciar el estudio.
RESULTADOS
Del grupo de 8 pacientes corticodependientes,
en dos de ellos disminuyeron a 0 los requerimientos
de una dosis inicial diaria de 5 y 10 mg de
prednisona. En otros 4 pacientes se pudo reducir
la dosis a la mitad de los requerimientos anteriores
y en los dos restantes no se pudo modificar la
dosis, a pesar de incrementar la dosis de budesonida
nebulizada hasta 2 mg/d’a. El resto de los
resultados m‡s sobresalientes del estudio se se–alan
en las Tablas VIII y IX. Tanto las visitas a
urgencias, o no programadas, como el nœmero de
ciclos cortos de corticoides orales fue significativamente
m‡s bajo. El nœmero de ingresos hospitalario
fue muy bajo, lo que no permiti— su an‡lisis
estad’stico. No obstante, ningœn paciente
precis— ingreso hospitalario, mientras que anteriormente
uno de los pacientes hab’a sido ingresado
en 3 ocasiones y otro paciente en una ocasi—n.
Se registr— tambiŽn un incremento significativo en