ALERGIA-N¼ 4/P. ENCUENTRO - Alergología e Inmunología Clínica

Nœm. 4 Utilidad y seguridad de las pautas cluster 289
2. Hejjaoui A, et al. Immunotherapy with a standardized
Dermatophagoides pteronyssinus extract. IV.
Systemic reactions according to the immunotherapy
schedule. J Allergy Clin Immunol 1990; 85:
473-479.
3. Stewart, et al. Systemic reactions from allergen
immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 1992; 90:
256-262.
4. Stevens WJ, et al. Clinical and biological evaluation
of semi-rush and ordinary immunotherapy
schemes in type I allergy respiratory diseases.
Allergy 1985; 40: 447-452.
5. Fern‡ndez T‡vora L, et al. Tolerancia, resultados
cl’nicos y cambios inmunol—gicos tras la administraci—n
de inmunoterapia segœn una pauta de tipo
cluster. Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1990;
5(suppl 3): 21.
6. Fern‡ndez T‡vora L, et al. Inmunoterapia cluster
con extractos de p—lenes. Rev Esp Alergol Inmunol
Clin 1991; 6 (Suppl 1): 68-73.
7. Fern‡ndez T‡vora L, et al. Aqueous extracts and
cluster schedule: a good approach for I.T. build-up
phase. ECACI 95. Madrid.
Utilidad y seguridad de las pautas
cluster de inmunoterapia
subcut‡nea
C. Vidal, L. Fern‡ndez-T‡vora*, C.
Moreno** y P. Guardia***
Unidad de Alergia del Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, *CPS Virgen de la Cinta (Huelva)
**Hospital General Reina Sof’a (C—rdoba) y ***Hospital
Universitario Virgen de la Macarena (Sevilla)
La eficacia cl’nica de la inmunoterapia espec’fica
con extractos alergŽnicos de alta calidad est‡
bien documentada 1 . Sin embargo y al igual que
cualquier otro tratamiento, no est‡ exento de efectos
secundarios y puede llegar a producir reacciones
graves que ponen en peligro la vida del
paciente. Por ello, resulta conveniente realizar
estudios en los que se compruebe la seguridad del
tratamiento 2 . Es un hecho bien conocido que, en
general, las reacciones m‡s graves se presentan
durante la fase de incremento de dosis o fase de
iniciaci—n, y son menos probables durante el per’odo
de mantenimiento. En este sentido, parecer’a
99
recomendable el empleo de pautas lentas o convencionales
de inmunoterapia, con peque–os
incrementos semanales de dosis durante la fase de
iniciaci—n, al estar asociadas con un menor nœmero
y gravedad de reacciones adversas 3 . De esta
forma, parece l—gico pensar que el empleo de pautas
m‡s r‡pidas (cluster o rush) se asociar’a con
mayor nœmero de reacciones adversas. La experiencia
previa con extractos de veneno de himen—ptero
administrados en pautas r‡pidas, que
alcanzan la dosis de mantenimiento en muy pocos
d’as consecutivos, demuestra, por el contrario, la
seguridad de esta forma de inmunoterapia con la
ventaja a–adida de la rapidez en alcanzar una protecci—n
frente a picaduras posteriores del himen—ptero
implicado 4 . Las llamadas pautas cluster,
cuya traducci—n al espa–ol corresponder’a a ÒarracimadaÓ
o ÒagrupadaÓ, en las que se administran
varias dosis del extracto en un mismo d’a, con un
intervalo de una a tres semanas entre dos sesiones
consecutivas de tratamiento, se presentan como
una alternativa intermedia entre las pautas convencionales
y las r‡pidas (rush), y consiguen disminuir
el tiempo que se emplea en alcanzar una
dosis de mantenimiento apropiada. Los primeros
estudios realizados con pautas cluster se realizaron
con extractos acuosos 5 . El hecho de que la
absorci—n del extracto fuese m‡s r‡pida desde el
punto de inyecci—n sin dejar apenas dep—sito los
har’an m‡s adecuados para este prop—sito. Con la
idea de comprobar la tolerancia de los extractos
depot, te—ricamente m‡s estables que los acuosos,
se plante— la realizaci—n de los estudios cuyos
resultados se presentan. Hasta esa fecha, el œnico
trabajo realizado en esa misma l’nea, empleando
extractos depot para aplicaci—n en pauta cluster,
corresponde a Nielssen et al. 6 ; en concreto, estos
autores comprobaron la tolerancia de extractos
depot de p—lenes de Phleum pratense y Betula
verrucosa en una pauta cluster de 7 semanas de
duraci—n.
MATERIAL Y MƒTODOS
Pacientes. Se incluyeron ciento veinticuatro
pacientes, 58 varones y 66 mujeres (edad media
17,7±7,9 a–os, intervalo 5-59 a–os) con alergia
respiratoria a Dermatophagoides pteronyssinus
procedentes de las Unidades de Alergia de Huel-