ALERGIA-N¼ 4/P. ENCUENTRO - Alergología e Inmunología Clínica

Nœm. 4 Utilidad de la cuantificaci—n de la triptasa 263
para reacciones peranestŽsicas, ya presentadas
previamente 72 , que son las que vamos a exponer a
grandes rasgos y que coinciden con las conclusiones
de los otros grandes grupos de trabajo.
El que podr’amos denominar protocolo diagn—stico
debe implicar al equipo de anestesistas.
Independientemente de que son ellos quienes van
a aconsejar al paciente la conveniencia de un estudio
alergol—gico, son los que van a recoger los
datos cl’nicos, la secuencia de aparici—n de signos
y la cronolog’a de utilizaci—n de f‡rmacos y sustancias
y, por œltimo, son los que van a actuar de
forma inmediata.
El protocolo diagn—stico de Nancy aconseja la
actuaci—n inmediata, por supuesto de forma paralela
o previa actuaci—n para el control de la situaci—n
de urgencia, para recogida de muestras, tanto
suero como plasma, as’ como para recogida precoz
de orina del paciente. Esas primeras muestras,
van a permitir determinar con posterioridad la
cantidad de histamina plasm‡tica, triptasa sŽrica,
IgE sŽrica total y/o espec’fica y la determinaci—n
de metilhistamina urinaria.
La siguiente actuaci—n ser‡ a las 2 horas del
accidente, en que se van a volver a realizar las
mismas tomas de sangre y orina para efectuar
nuevas determinaciones de histamina plasm‡tica,
triptasa sŽrica y metilhistamina urinaria.
Finalmente, llegar’amos a lo que se puede
denominar actuaci—n secundaria, que se realizar‡
a las 6-8 semanas del accidente quirœrgico y que
es donde propiamente entra en acci—n el equipo de
alerg—logos. En ese momento, adem‡s de la toma
nuevamente de sangre para determinaci—n de IgE
sŽrica espec’fica, es cuando se realizar‡n las tŽcnicas
in vivo de pruebas cut‡neas tanto de punci—n
(prick) como intradŽrmicas con los agentes sospechosamente
implicados.
Las diversas posibilidades de resultados las
analizan Watkins y Will 62 con un matiz pr‡ctico
interesante y cabal. La detecci—n de valores elevados
de triptasa en sangre indica la presencia de
una activaci—n mastocitaria, probablemente espec’fica,
y es indicaci—n de estudio alergol—gico
para determinar el agente causal. En el caso de
que no existan valores elevados de triptasa en sangre,
podr’a deberse a tres motivos: reacciones
localizadas, reacciones no inmunol—gicas o error.
En ese caso, se observan los valores de histamina
plasm‡tica o de metilhistamina urinaria y en el
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caso de que se encuentren elevados, podr’a sugerir
una degranulaci—n mastocitaria localizada (pulmonar,
cut‡nea) y en tal caso se indica tambiŽn el
estudio alergol—gico. En el caso de que tampoco
hubiera cifras elevadas de metilhistamina urinaria,
podr’a deberse a la presencia de una patolog’a
asociada a un posible error de determinaci—n o a
la combinaci—n de f‡rmacos como etomidato, propofol
o vecuronio, con escasa acci—n a nivel mastocitario
67,68 .
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