ALERGIA-N¼ 4/P. ENCUENTRO - Alergología e Inmunología Clínica

Nœm. 4 Corticosteroides nebulizados en altas dosis 281
complicaciones o s’ntomas locales, incluidos los
cuatro que hab’an presentado disfon’a o irritaci—n
far’ngea anteriormente con los inhaladores convencionales.
Un paciente que precisaba 4 sesiones diarias
de bromuro de ipratropio (2 g/d’a) present— s’ntomas
de prostatismo que desaparecieron al reducir
la dosis a 1 g/d’a (4 tomas de 250 mg).
La cumplimentaci—n del tratamiento fue excelente.
Tres de los cinco ni–os refer’an interferencia
de las dosis de la ma–ana con su actividad
habitual. Tanto la valoraci—n final del cl’nico
como, sobre todo, la de los pacientes fue excelente
(Fig. 2). Ninguno de los enfermos refer’a un
empeoramiento del control de la enfermedad, 2
pacientes no experimentaron cambios en su curso
y el resto refer’a una mejor’a clara.
DISCUSIîN
Nuestros resultados, al igual que los obtenidos
por otros autores en estudios semejantes, avalan la
eficacia de la budesonida nebulizada en el tratamiento
de adultos o ni–os mayores con asma grave,
en los que reduce de forma importante las
necesidades de corticoides orales y mejora el curso
de la enfermedad. No existen en la bibliograf’a
ensayos cl’nicos bien controlados, si bien los
resultados que presentamos son fuertemente positivos
y por tanto, dignos de tener en cuenta.
Es evidente que una de las causas m‡s importantes
del beneficio conseguido ha sido las condiciones
de administraci—n del tratamiento, que pueden
considerarse —ptimas. Tanto el nebulizador Ventstream
como el compresor CR-60 (Medic-Aid, Reino
Unido) son id—neos para la nebulizaci—n de suspensiones
de f‡rmacos en general y de budesonida
en particular. Actualmente est‡n en desarrollo
nebulizadores dosimŽtricos mejorados, pero hasta
que exista m‡s documentaci—n que los avale, los
nebulizadores tipo venturi activo con incremento
de flujo en el ciclo inspiratorio son los m‡s id—neos
para la nebulizaci—n de corticosteroides.
El seguimiento algo m‡s estrecho y el hecho de
un nuevo tratamiento son tambiŽn causa evidente
de la eficacia del tratamiento. Parad—jicamente a
lo que esper‡bamos, la cumplimentaci—n del tratamiento
fue tambiŽn excelente. En cualquier caso,
hay que recordar que el per’odo de seguimiento de
los pacientes se puede considerar prolongado y
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por tanto, en cierta medida, ello hab’a amortiguado
estos factores de confusi—n.
El uso de corticosteroides inhalados en dosis elevadas
es un tratamiento no exento de efectos adversos,
locales y sistŽmicos, cuyo coste es adem‡s muy
elevado, por lo que debe considerarse cualquier
estrategia encaminada a obtener el m‡ximo beneficio
de este tratamiento. En este sentido, el uso de
dispositivos de inhalaci—n que mejoren la rentabilidad
del tratamiento es una soluci—n elegante.
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