ALERGIA-N¼ 4/P. ENCUENTRO - Alergología e Inmunología Clínica

Nœm. 4 Alergenos inhalados en el medio laboral 245
semanas mientras el sujeto est‡ trabajando y un
m’nimo de 7-10 d’as cuando se encuentra fuera
del trabajo. El FEM debe medirse al menos cuatro
veces al d’a y el uso de medicamentos no debe
cambiarse durante todo el per’odo de monitorizaci—n,
ya que los resultados pueden ser dif’ciles de
interpretar si el tratamiento se modifica. El an‡lisis
visual de los gr‡ficos obtenidos parece ser el
mejor mŽtodo para analizar los resultados.
A pesar de las ventajas de la monitorizaci—n
seriada del FEM y los buenos resultados obtenidos
en el diagn—stico del AO, este mŽtodo tambiŽn
tiene inconvenientes y limitaciones; principalmente
que es necesaria la cooperaci—n de los
pacientes y que puede haber manipulaci—n y falsificaci—n
de los resultados. Una forma de solucionar
este problema es utilizar un medidor de FEM
port‡til computadorizado, que permite almacenar
la hora de la medici—n y el valor del FEM en un
microprocesador y posteriormente, visualizar los
resultados en un ordenador. Otra manera de asegurar
la fiabilidad de los resultados es determinar
el valor de PC20 metacolina de forma seriada.
Medici—n de la reactividad bronquial inespec’fica.
La determinaci—n del grado de hiperreactividad
bronquial inespec’fica (HBI) frente a agentes
broncoconstrictores, generalmente metacolina,
sirve para confirmar el diagn—stico de asma cuando
la espirometr’a basal es normal.
La existencia de HBI es una caracter’stica tanto
del asma no ocupacional como ocupacional.
Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que la
ausencia de HBI en un paciente con sospecha de
AO no excluye el diagn—stico, especialmente si
esta prueba se realiza cuando el paciente lleva
mucho tiempo sin exponerse al agente sospechoso
en el medio laboral. Se ha descrito que la HBI
puede aparecer tras desarrollarse la sensibilizaci—n
a un agente espec’fico y que disminuye e
incluso puede desaparecer tras cesar la exposici—n
laboral.
La determinaci—n seriada de la HBI es un buen
mŽtodo, aunque relativamente costoso, de demostrar
que la presencia de asma bronquial est‡ relacionada
con la exposici—n laboral. La HBI generalmente
aumenta durante un per’odo de
exposici—n en el trabajo y disminuye cuando cesa
la misma. Esta prueba se utiliza asociada a la
monitorizaci—n del FEM cuando se sospecha una
55
posible falsificaci—n de los resultados del FEM.
No obstante, la medici—n seriada de la PC20 no
aumenta la sensibilidad ni especificidad de la
monitorizaci—n del FEM.
Es necesario que el trabajador permanezca un
m’nimo de 10-14 d’as sin trabajar para poder
observar un aumento en la PC20. Variaciones de
m‡s de dos veces en la PC20 se consideran significativas.
Para que los cambios en la PC20 puedan
valorarse adecuadamente es necesario que la prueba
de metacolina se realice de forma estandarizada
y en el mismo laboratorio. A pesar de que la
HBI suele disminuir tras cesar la exposici—n, la
persistencia de cierto grado de HBI no es infrecuente.
Pruebas inmunol—gicas. Cuando existe una
sensibilizaci—n mediada por IgE, lo que ocurre
con la mayor’a de los agentes de alto peso molecular,
es posible utilizar pruebas cut‡neas y pruebas
in vitro para su detecci—n. Las pruebas cut‡neas
de hipersensibilidad inmediata constituyen
un mŽtodo sencillo y asequible que sirve para
poner de manifiesto la existencia de sensibilizaci—n
frente a un determinado ant’geno. No obstante,
la presencia de sensibilizaci—n a un agente ocupacional
no es una evidencia suficiente para el
diagn—stico de AO, ya que los pacientes sensibilizados
pueden estar asintom‡ticos. La respuesta
inmunol—gica a un determinado agente œnicamente
significa que ha existido una exposici—n sensibilizante
previa.
Las pruebas cut‡neas de punci—n (prick test)
constituyen el mŽtodo de elecci—n porque son
relativamente seguras, espec’ficas y, por lo general,
m‡s sensibles que las tŽcnicas serol—gicas de
inmunoabsorci—n. Entre las œltimas, la prueba de
radioalergoabsorbancia (RAST) y el ELISA son
las m‡s empleadas. La fiabilidad y la rentabilidad
de las pruebas tanto cut‡neas como serol—gicas
dependen, en buena medida, de la potencia y
estandarizaci—n de los extractos empleados.
Lamentablemente, la mayor parte de los alergenos
ocupacionales no han sido caracterizados ni estandarizados
o no est‡n disponibles para su uso
comercial.
Las pruebas cut‡neas de hipersensibilidad
inmediata carecen pr‡cticamente de valor para la
mayor parte de los agentes de bajo peso molecular,
con la excepci—n de las sales de platino. Los