Co- infección VIH y Tuberculosis - UPCH

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Tratamiento Anti-Retroviral - 10 - Las siguientes drogas pueden usarse junto a regímenes anti-TB basados en Rifampicina: 1.- NRTIs: No existe mayor interacción con Rifampicina o Rifabutina 2.- NNRTIs: Si se usa Efavirenz, la dosis debe ser de 800 mg/día en pacientes cuyo peso sea >50 Kgs y la dosis estándar, en aquellos con peso
- 11 - escenarios). Al respecto, se recomienda MTD para INNTRs o IPs cuando los regímenes administrados son complejos. Así mismo, se debe considerar la medición de los niveles de droga de medicamentos anti-TB cuando exista inquietud clínica en relación a la absorción o respuesta al tratamiento. Es importante señalar que en el Perú no existe Rifabutina disponible y actualmente en algunos estudios se está observando su uso, de allí que lo aconsejable en nuestro medio para el caso de pacientes que ya se encontraban en TARGA y desarrollan TB, estos pueden continuar el tratamiento anti-retroviral e iniciar tratamiento anti-TB con cuatro drogas que no incluya a Rifampicina. En este caso el tratamiento anti-TB debe ser mínimo por 12 meses. ¿Quimioprofilaxis TB, TARGA o Terapia Anti-TB? Se ha examinado en varios estudios, el efecto de TARGA y riesgo de desarrollo de TB en personas infectadas por VIH. El riesgo de TB fue 80% menor entre personas que recibían TARGA. El efecto protector de esta terapéutica fue mayor en pacientes sintomáticos y en aquellos con supresión inmunológica avanzada y no fue evidente en aquellos con CD4 >350 céls/mL. Este efecto se relaciona a la mejoría de la inmunidad celular (expresado por aumento de los niveles de CD4) hasta el punto en que disminuye considerablemente, el riesgo de una infección nueva o re- infección. El concepto importante es que si un paciente VIH+ tiene conteo celular CD4 >500 céls/mL con PPD+, debe recibir tratamiento profiláctico. Si el conteo es
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