Co- infección VIH y Tuberculosis - UPCH

- 12 -
aproximadamente entre 50-60% de la población peruana adulta
podría tener un PPD+. Luego la instalación de profilaxis se aplica
para un PPD >10 mm de diámetro. Si el paciente se encuentra en
estado de inmunodepresión, como ocurre en la infección por
VIH, el valor de PPD a considerar es >5 mm.
Existen varios estudios controlados a corto plazo en pacientes VIH+ que
muestran el efecto protector de quimioprofilaxis cuando se usa de 9- 12
meses (19-22). Se encontró este efecto para el uso de Isonizida en
aquellos que eran positivos para la prueba de tuberculina. Este efecto
parece durar 2-4 años en comparación a los >19 años en poblaciones no
VIH. Este corto efecto, en especial en pacientes que habitan regiones de
alta prevalencia de TB puede explicarse por el hecho que la mayoría de
casos de TB en población VIH+ emerge a partir de fuentes exógenas,
luego son casos nuevos y no reactivación de una TB latente.
Una estrategia pragmática pero aún teórica, en pacientes VIH+ con alto
riesgo de TB, es la administración de profilaxis con Isoniazida hasta que
el CD4 se haya elevado por encima de un umbral razonable estando en
TARGA (ejm: CD4=200-300 céls/mL), punto en el cual puede pararse la
profilaxis.
Se requiere de mayor evidencia sobre este valor de umbral ya que la
mayoría de pacientes pueden necesitar Isoniazida por un tiempo mayor
de 12 meses y sus efectos en este tiempo son relativamente
desconocidos. Sin embargo, cualquier paciente VIH+ que haya tenido
contacto con una fuente exógena de TB, debe ser considerado dentro de
esta estrategia de quimioprofilaxis.
Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical “AvH”.Facultad de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
TELEMEDICINA