Co- infección VIH y Tuberculosis - UPCH

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Excepciones Importantes - 16 - Fase de continuación prolongada: Se recomienda una fase > 12 meses para algunos casos como los de pacientes con cepas sensibles cuya fase inicial no incluyó Pirazinamida o, para aquellos pacientes con enfermedad pulmonar cavitaria que permanecen con cultivo de esputo positivo al segundo mes de tratamiento. Se recomienda una extensión de 10 meses de fase de continuación para los pacientes que desarrollan compromiso del SNC (ejm: Meningitis o Granuloma TB) (tiempo total de administración en estos casos: 12 meses). Terapia Intermitente: Es recomendable que los pacientes reciban tratamiento diario. Sin embargo, el tratamiento intermitente es una opción. Las indicaciones para ello en pacientes VIH+ son similares que para los pacientes VIH negativos. La terapia intermitente puede ofrecerse 3 veces por semana con modificación de las dosis. No se recomienda la terapia intermitente bi-semanal. Deben evitarse dos estrategias de dosificación (ya que se ha asociado resistencia a Rifamicinas con su uso en pacientes VIH+): a. No debe usarse la administración semanal (1 vez/sem) de Isoniazida + Rifapentina b. En pacientes con CD4
- 17 - deben ser cambiados a la brevedad hacia tratamiento diario o 3 veces por semana. Evaluaciones de inicio y seguimiento luego de inicio de terapia anti-TB Es recomendable considerar el monitoreo del tratamiento como sigue: 1.- Debe contarse con un conteo basal de CD4 2.- Debe contarse con mediciones basales de Aspartato Amino Transferasa (AST); Alanin Amino Transferasa (ALT), bilirrubina, fosfatasa alcalina, creatinina sérica y conteo de plaquetas. Las pruebas hepáticas deben revisarse entre la primera y segunda semana si el paciente está asintomático. 3.- Todos los pacientes deben tener pruebas de inmunoserología para Hepatitis B y C 4.- Es recomendable una prueba de agudeza visual si es que se administra Etambutol 5.- Los pacientes con TB pulmonar que no mejoran con el tratamiento (si todavía permanece con tos productiva luego de completar los primeros dos meses), deben de tener un examen adicional de esputo y cultivo. 6.- Si la evolución no es satisfactoria luego del segundo mes, debe considerarse una nueva radiografía de tórax. En los casos de TB pulmonar se requiere de una radiografía basal y una segunda de “cumplimiento del tratamiento”. 7.- Dependiendo del criterio clínico, pueden realizarse radiografías adicionales o tomografía de tórax. Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical “AvH”.Facultad de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia. TELEMEDICINA
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