Co- infección VIH y Tuberculosis - UPCH

Diagnóstico
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Estudio microscópico de esputo y cultivo
Cualquier paciente en sospecha de TB pulmonar debería tener tres
muestras de esputo matutinas enviadas para extendido y estudio al
microscopio y cultivo. La sensibilidad de este estudio disminuye
conforme aumente el grado de inmunosupresión, siendo a menudo el
estudio microscópico negativo en estadíos avanzados de la infección por
VIH. La usual ausencia de cavitación en pacientes VIH+ con TB genera
bajo número de bacilos en el esputo expectorado. Esta prueba es rápida
pero su sensibilidad es del 50% y es semejante en sujetos VIH+ como
en aquellos VIH negativos. Se requieren de 5,000 microorganismos por
mL de esputo para su detección 1,13 . En estos casos solo el cultivo ayuda
en el diagnóstico. Muchas veces es necesario el examen de
broncofibroscopía óptica en pacientes sin tos productiva. La prueba de
amplificación de ácido nucleico es más sensible que la de esputo (80%
vs 50%), llegando hasta el 95% en los casos de prueba de esputo
positiva. El problema es su costo (estimado en 50-100 dolares por
ensayo), sin embargo en escenarios donde es posible su realización se
recomienda su uso cuando se tenga gran sospecha de TB y se cuente
con estudios de esputo positivos o negativos 15 . En los casos de TB
miliar, el esputo es positivo solo en un 25% siendo positivos los estudios
de otras muestras múltiples, incluyendo cultivos, como en sangre (50-
60%). Los cultivos para M.tuberculosis alcanzan el 100% de sensibilidad
y 97% de especificidad 16 .
Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical “AvH”.Facultad de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
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