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tema ya en crisis o que ésta viene determinada
por la coyuntura económica actual?
En las últimas décadas se han publicado muchas
e interesantes monografías sobre la crisis
de los sistemas sanitarios. Recuerdo que el
denominado Informe Abril analizaba, hace
ya 21 años, los problemas de nuestro Sistema
Nacional de Salud, y ponía sobre la mesa
diversas alternativas para su modernización,
reforma y sostenibilidad. Por lo tanto, no estamos
precisamente ante un debate nuevo.
Algunos componentes estructurales de la
sanidad explican la “permanente crisis de los
sistemas sanitarios”: la presión demográfica,
la creciente incorporación de la tecnología y
su intensiva utilización, o una mayor exigencia
por parte de los ciudadanos para disponer
de una asistencia cercana, ágil y de calidad. El
resultado final es que disponemos de una sanidad
cada vez más y mejor valorada, que por
ello requiere cada vez mayores recursos, tanto
en términos presupuestarios, como en relación
con el P.I.B. de los países y las regiones. De
hecho, en sólo esta década de competencias,
el presupuesto destinado a la Sanidad en Castilla
y León ha pasado de representar desde el
31% hasta el 35% de todo el Presupuesto de
la Comunidad en 2013. Por lo tanto, la sanidad
pública está sometida a tensiones permanentes
que empujan al alza el gasto sanitario.
A esta situación se han añadido, agravándola,
cinco años de crisis económica, y ahora una
segunda recesión, con dos efectos generales:
reducción de los ingresos públicos, y necesidad
de cumplir nuestros objetivos de déficit.
Todo ello nos obliga a realizar algunos ajustes,
y a incorporar reformas estructurales con el
objetivo de garantizar la sostenibilidad de la
sanidad pública.
En un momento en el que sólo parecen
primar los criterios economicistas, ¿consideraría
más viable que las competencias
sanitarias fuesen devueltas al Estado?
Creo que el ejercicio de las competencias sanitarias
por parte de esta Comunidad ha sido una
experiencia de éxito. Hemos sido capaces de
adaptar la organización sanitaria a las características
y peculiaridades demográficas y territoriales
de la Comunidad. De incrementar nuestro
capital humano (7.000 profesionales más desde
las transferencias). De mejorar notablemente
las infraestructuras y su accesibilidad, especialmente
en el mundo rural. Tengo serias dudas
Juan Vicente Herrera / Entrevista
sobre la capacidad del Estado para adaptar de
esta forma los recursos y su organización a la
diversidad territorial de las Comunidades.
En mi opinión, gestionar la sanidad es uno de
los valores que más nos justifica y nos legitima
como Comunidad. Porque es el servicio
público más apreciado. Y porque en términos
de resultados los ciudadanos de Castilla y León
vienen valorando muy positivamente nuestros
servicios sanitarios: somos la tercera Comunidad
con mejores indicadores de satisfacción,
y en la que más se han incrementado desde
las transferencias. El protagonismo de este
avance corresponde fundamentalmente a los
magníficos profesionales sanitarios públicos.
Considero que la actual distribución de competencias
y responsabilidades, desde el punto
de vista constitucional y estatutario, es adecuada.
Pero también creo que durante muchos
años esa distribución de competencias se ha
desequilibrado como consecuencia de un débil
y limitado ejercicio de las competencias
del Estado en la cohesión, la coordinación, y el
establecimiento de las bases compartidas del
Sistema Nacional de Salud.
¿Le parecería más adecuado un modelo de
financiación finalista, ajustado por necesidades
y con gestión más profesionalizada?
Plantea Vd. varias cuestiones importantes.
En relación con la financiación finalista, debo
decir que esta Comunidad ha destinado en
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OMC
los últimos años recursos propios a la sanidad,
por encima de los que nos transfieren. El
Presupuesto de la Comunidad bajará en 2013
por cuarto año consecutivo. Esta circunstancia
determina que la Junta dispondrá el próximo
año para sus políticas activas de una cantidad
similar a la del año 2004, es decir, a la que
disponía hace ahora 10 años. Pero no todas
las políticas públicas de gasto han tenido en
estos 10 años el mismo comportamiento. Y
así, el presupuesto de la Consejería de Sanidad
ha crecido en este tiempo nada más y nada
menos que un 34%. Esto significa dos cosas.
Por una parte, una clara prioridad. Y por otra
parte, que para ese crecimiento de la Sanidad,
otras áreas públicas de actuación han tenido
que sacrificarse notablemente. Así pues, el
problema no es que la financiación de la Sanidad
sea finalista sino que sea suficiente.
En segundo lugar, desde Castilla y León hemos
reclamado de forma insistente el reconocimiento
dentro de la financiación sanitaria de
dos realidades que impactan de forma clara en
la organización y en la utilización de los recursos,
y por lo tanto en el gasto y los costes: la
dispersión y el envejecimiento.
Y, en tercer lugar, me parece oportuno plantear
el debate sobre la forma en la que podamos
mejorar el trabajo y los resultados de los gestores
de la sanidad, de desvincularlo de hipotecas
políticas, y de alinear de forma más estrecha
clínica y gestión. Las propuestas para incorpo-
El director de la revista OMC, José Luis Díaz Villarig, conversa con Juan Vicente Herrera durante la entrevista