Manual de Intervención en Juego Patológico - Drogas Extremadura

[ 31 ]
5. Tratamientos
selectivos de recaptación de noradrenalina, como la reboxetina, o inhibidores de recaptación
de serotonina y noradrenalina (IRSN), como venlafaxina o duloxetina.
Existen referencias de ensayos con clomipramina con buena respuesta a este antidepresivo
tricíclico en dosis de 125-150 mg./d. (Urretavizcaya, 1991), si bien la utilización
de tricíclicos en la actualidad ha disminuido enormemente por su perfi l desfavorable
de efectos adversos y tolerabilidad respecto de otros grupos terapéuticos de
antidepresivos.
5.1.2. Estabilizadores del estado de ánimo
En la actualidad se utilizan en el tratamiento del juego patológico y en adicciones
tóxicas estabilizadores del estado de ánimo como el topiramato (100-200 mg./12 h.),
el valproato (1.000-2.000 mg./d.) y el litio (1.200 mg./d.), no tanto por su efecto eutimizante,
como por su capacidad para controlar la impulsividad.
En un estudio comparativo con fl uvoxamina, topiramato ha demostrado ser efi caz
en el tratamiento del juego patológico y tanto como fl uvoxamina (Dannon, 2005).
Pallanti publica en 2002 los resultados de un ensayo comparando el tratamiento
de jugadores patológicos con valproato y litio, en pacientes no bipolares, demostrando
una efi cacia del 61% el litio y del 68% el valproato, sobre muestras de 23 y 19 pacientes
respectivamente. El litio actuaría en este caso como un fármaco para el control de
impulsos por su papel agonista serotoninérgico presináptico.
Hollander en 2005 publica los resultados de su ensayo con carbonato de litio, en
este caso con 40 sujetos del espectro bipolar y conducta de juego patológico, con una
efi cacia signifi cativa sobre placebo a dosis media de 1.170 mg./d.
Existen estudios con carbamazepina, por su acción potenciadora del sistema serotoninérgico,
tanto en juego patológico (Haller, 1994) como cocaína. La dosis utilizada
en juego patológico se hallaría entre los 200 y 600 mg./d. En la actualidad tiende a
utilizarse más la oxcarbazepina (600-1.200 mg./d), por presentar un mejor cociente
terapéutico, al no existir riesgos de agranulocitosis como con la carbamazepina, manteniendo
su efi cacia.
5.1.3. Antagonistas opioides
El consenso mayor sobre efi cacia del tratamiento farmacológico en el juego patológico
se encuentra respecto de los antagonistas opioides (naltrexona, nalmefene).
Cualquier comportamiento dependígeno genera la liberación de opioides endógenos,
sobre todo beta-endorfi nas, que no se liberan cuando no se lleva a cabo tal
actividad, produciendo la sensación displacentera de la abstinencia. Si estos receptores