Manual de Intervención en Juego Patológico - Drogas Extremadura
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<strong>Manual</strong> <strong>de</strong> <strong>Interv<strong>en</strong>ción</strong> <strong>en</strong> <strong>Juego</strong> <strong>Patológico</strong><br />
Paci<strong>en</strong>te y nº <strong>de</strong> historia<br />
Familiar/Responsable<br />
Anexo 8.4.13<br />
Hoja <strong>de</strong> Justifi cación <strong>de</strong> gastos (ATABAL)<br />
Período: Inicio: Fin:<br />
Cantidad asignada:<br />
Fecha Tique/factura Concepto Proveedor Importe Resto<br />
[ 96 ]<br />
TOTAL<br />
ASIGNADO GASTADO DIFERENCIA<br />
Los abajo fi rmantes certifi can la veracidad <strong>de</strong> los datos aportados.<br />
Fdo.:_________________________ Fdo.:_________________________<br />
Familiar/Responsable Paci<strong>en</strong>te.<br />
Fecha <strong>de</strong> <strong>en</strong>trega <strong>de</strong> la Hoja <strong>de</strong> Justifi cación <strong>de</strong> Gastos:_______________________<br />
Se adjuntan los tiquets/facturas originales.