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El marco normativo para la implementación del H.P.A., establece la posibilidad de los Estados Provinciales a adherir a dicha propuesta. Dado que la mayoría de los hospitales no pertenecen al Estado Nacional, su inscripción en el registro nacional, ha dependido de la decisión de provincias o municipios. En enero de 1997, a través de una ley para el subsector privado, se extendió la obligación del P.M.O. a las empresas de medicina prepaga. A partir de la fusión de la A.N.S.SAL., el Instituto Nacional de Obras Sociales (I.N.O.S.) y la Dirección Nacional de Obras Sociales (DI.N.O.S.), se creó la Superintendencia Nacional de Servicios de Salud en jurisdicción del Ministerio de Salud y Acción Social, como organismo descentralizado. El Ministerio de Salud impulsó estos cambios mediante programas de financiamiento externo proveniente de organismos internacionales de crédito (Banco Mundial y Banco Interamericano de Desarrollo) que definieron la agenda de reformas. Dos de los principales programas fueron el PROS (Programa de Reforma de las Obras Sociales) y el PRESSAL (Programa de Reforma del Sector Salud). En el transcurso de la década de 1990, desde el Ministerio de Salud de la Nación, a través de los programas financiados por el Banco Mundial, se impulsó la división de funciones dentro del sistema, tendiente a separar la financiación de la provisión. Así aparecen en la agenda los contratos de gestión que promueven los incentivos a la eficiencia de la gestión hospitalaria. Contexto provincial Aspectos generales La Argentina según las estimaciones del Ministerio de Economía para el año 1997 contaba con un Producto Bruto Interno de 292.859 millones de pesos. Dado que la población total del país fue calculada para ese mismo año en 35.408.589 de habitantes, el producto per capita estaría alrededor de $ 6679,31. El crecimiento del producto desde el año 1993 ha sido significativo e ininterrumpido, la tasa alcanzó aproximadamente un 24% desde 1993 hasta 1997. (Cuadro Nº 2.1). Cuadro 2.1 Argentina. Evolución del P.B.I. a precios corrientes. Año P.B.I. 1993 236.505.000.000 1994 257.440.000.000 1995 258.032.000.000 1996 272.150.000.000 1997 292.859.000.000 Fuente: Ministerio de Economía de la República Argentina. 1998 Si se desagrega por jurisdicción, puede verificarse que existe una gran diferencia en los productos provinciales per cápita, lo cual habla de provincias que se encuentran extremadamente rezagadas, frente a otras que cuentan con un producto per cápita muy superior a la media. (Cuadro 2.2). 22
Cuadro 2.2 Argentina. Producto Bruto Geográfico (P.B.G) total y per cápita (en pesos). 1997 Jurisdicción P. B. G. PBG Per Capita Ciudad de Buenos Aires 67.734.270.416 22.688 Buenos Aires 87.640.748.817 6.428 Catamarca 1.384.027.304 4.641 Córdoba 21.444.782.319 7.212 Corrientes 3.540.513.957 4.040 Chaco 3.399.599.647 3.731 Chubut 3.575.647.803 8.613 Entre Ríos 5.871.056.385 5.440 Formosa 1.607.409.664 3.452 Jujuy 2.356.230.780 4.136 La Pampa 2.345.259.660 8.092 La Rioja 1.441.071.480 5.581 Mendoza 10.819.488.463 7.039 Misiones 3.673.928.833 3.999 Neuquén 5.111.191.329 10.293 Río Negro 4.054.482.723 7.008 Salta 4.130.157.620 4.162 San Juan 2.813.535.965 5.036 San Luis 2.718.120.784 8.098 Santa Cruz 2.477.905.561 13.063 Santa Fe 20.905.364.472 6.998 Santiago del Estero 2.211.375.874 3.137 Tierra del Fuego 2.032.324.221 17.805 Tucumán 5.609.102.604 4.532 Fuente: Año 1997 Internet, Página Oficial del Ministerio de Economía, Secretaria de Programación Económica y Regional. Otro indicador interesante de analizar a la hora de exponer las diferencias provinciales en materia económica, es alguno que resuma la distribución del ingreso en cada región. Existe toda una batería de registros estadísticos que se pueden emplear con este fin, para la presente investigación se seleccionó aquel que se confecciona mediante la razón entre el ingreso que obtiene el decil más rico o alto y el decíl más pobre o bajo. A partir de su observación en cada provincia, puede notarse que hay provincias donde la inequidad en la distribución del ingreso es moderada y otras donde la inequidad es fuerte. 23
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