Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

Valsartan y Candesartan han demostrado eficacia en esta recomendación (recomendación IIa, B).
Los ARA están indicados en caso de intolerancia a los IECA y la función ventricular izquierda esté
comprometida o haya insuficiencia cardíaca clínica
Por otra parte, si bien pueden ser una alternativa a los IECA, la evidencia contundente a favor de estos
últimos fármacos hace que el grupo de Consenso los prefiera en caso de indicaciones compartidas (60,61) .
5c9. Reperfusión
El tratamiento de reperfusión ha sido uno de los más importantes avances en el tratamiento del IAM con
elevación del segmento ST.
Los métodos de reperfusión pueden ser químicos (fibrinolíticos) (3) o mecánicos (angioplastia primaria)
(62) .
Ambos métodos son eficaces. Debe elegirse el mejor método de reperfusión de acuerdo a la realidad de
cada servicio, donde el aspecto más importante a definir es la demora en la instauración de la reperfusión
(3,63-71) .
La estrategia de reperfusión se justifica plenamente en el IAM con elevación del segmento ST o con
bloqueo de rama izquierda nuevo o presuntamente nuevo.
El tiempo que se acepta como máximo para plantear una estrategia de reperfusión a punto de partida de la
evidencia disponible es de hasta 12 horas del comienzo de los síntomas, aunque en casos particulares
pueda justificarse extender este período a las horas siguientes (1,2) . La excepción más notoria a este plazo
es en el shock cardiogénico, donde los tiempos de beneficio demostrado, como veremos, son más
prolongados.
Si bien se puede afirmar una superioridad global de la angioplastia primaria sobre los trombolíticos en
cuanto a reducción de mortalidad, esta supremacía es más notoria en los pacientes tardíos (luego de las
primeras tres horas) (71,73) . En los pacientes muy precoces, los trombolíticos han demostrado un beneficio
que se equipara con la angioplastia primaria y hasta podría superarla (en especial con trombolíticos
fibrinoespecíficos) (13,72,73) .
Por otra parte, cualquiera sea la opción de reperfusión que adoptemos, esta debe iniciarse en el menor
tiempo posible.
Debemos recordar que el tiempo es músculo y que la masa de músculo cardíaco que preservemos en la
etapa aguda va a condicionar el pronóstico hospitalario y tardío del paciente.
• La elección del método de reperfusión
Cuando nos enfrentamos a un paciente con IAM con elevación del segmento ST o nuevo o presuntamente
nuevo bloqueo de rama izquierda debemos plantearnos la opción entre los trombolíticos y la angioplastia
primaria.
En esta decisión debemos considerar varios aspectos:
• el nivel de riesgo del IAM;
• el riesgo de la trombolisis;
• tiempo de transporte a una sala de cardiología intervencionista experimentada.
¿Cuándo preferir la trombólisis?