Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

La medida más relevante en el manejo debe ser la reperfusión lo más precoz posible para
lograr la recuperación de la masa del ventrículo derecho viable (132,133) . Los tiempos
posibles para la reperfusión son los considerados en el capítulo respectivo.
La precarga del ventrículo derecho debe ser mantenida. Medidas como administrar
diuréticos o nitroglicerina pueden ser profundamente deletéreas si no se ha corregido la
precarga adecuadamente.
La administración de volumen es el primer paso en el manejo de la hipotensión en el IAM
de ventrículo derecho.
Si luego de administrar 0,5 a 1 litro de suero fisiológico se mantiene la hipotensión, debe
iniciarse ladministración de dobutamina.
Es común la asociación de alto grado de bloqueo auriculoventricular que debe manejarse
con estimulación endocavitaria. Si la estimulación ventricular aislada no corrige la
situación hemodinámica, se recomienda estimulación bicameral secuencial.
La instalación de fibrilación auricular es frecuente y debe ser rápidamente corregida.
Cuando la disfunción del ventrículo izquierdo acompaña la del ventrículo derecho, el
paciente puede presentarse con severo deterioro hemodinámico por incremento de la
postcarga del ventrículo derecho. En este caso, la administración de agentes
vasodilatadores arteriales luego de una adecuada reposición de la precarga y aun del balón
de contrapulsación intraórtica luego de la corrección de la sístole auricular, el sincronismo
auriculoventricular y el inotropismo, pueden ser efectivos.
Por último, hay que considerar que el ventrículo derecho en buena proporción está
atontado y que debe haber tiempo para su recuperación. La cirugía en ese período de
atontamiento puede ser deletérea y debe posponerse si es posible (1) .
1. En pacientes con IAM con elevación del segmento ST inferior se deberían registrar
derivaciones precordiales derechas (V3R, V4R) para el diagnóstico de IAM de ventrículo
derecho (recomendación I, C).
2. En pacientes con sospecha de IAM de ventrículo derecho debería realizarse un
ecocardiograma (recomendación I, C).
3. En pacientes con IAM de ventrículo derecho se plantean las siguientes medidas
terapéuticas:
a. reperfusión lo más temprana posible (recomendación I, C);
b. corregir la bradicardia: atropina y estimulación endocavitaria si es necesario
(recomendación I, C);
c. mantener la sincronía auriculo-ventricular (recomendación I, C);
d. optimizar la precarga del ventrículo derecho con volumen si la presión venosa central
es normal o baja (recomendación I, C);
e. optimizar la postcarga del ventrículo derecho corrigiendo la insuficiencia ventricular
izquierda concomitante (recomendación I, C);
f. administrar inotrópicos si no hay respuesta adecuada a la corrección de la precarga
(recomendación I, C);