Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

a. Betabloqueantes vía oral o intravenosa (salvo contraindicación) (recomendación I, C).
b. Diltiazem o verapamil vía oral o intravenosa (si están contraindicados los
betabloqueantes) (recomendación I,C).
c. Cardioversión eléctrica sincronizada 200 J monofásico, 100 J bifásico para fibrilación,
100 J monofásico y 50 J bifásico para flutter (recomendación I, C).
3. En fibrilación auricular/flutter auricular sostenido o crónico sin compromiso
hemodinámico o isquemia, está indicado el control de la frecuencia, preferentemente con
betabloqueantes. Debe considerarse la anticoagulación y la reversión a ritmo sinusal
(recomendación I, C).
4. En la fibrilación auricular/flutter auricular persistente o recurrente, considerar
anticoagulación (recomendación I, A).
5. En la fibrilación auricular paroxística más factores de riesgo embólico, considerar
anticoagulación (recomendación I, C).
6. La taquicardia paroxística supraventricular reentrante debería ser tratada con la
siguiente secuencia:
a. masaje del seno carotídeo (recomendación I, C);
b. adenosina intravenosa 6 mg en bolo, si no hay respuesta en 1-2 minutos administrar 12
mg que pueden repetirse de ser necesario (recomendación I, C);
c. betabloqueantes intravenosos: metoprolol 2,5-5 mg, que puede repetirse hasta un total
de 15 mg en 15 minutos; atenolol 2,5-5 mg que puede repetirse hasta un total de 10 mg en
15 minutos (recomendación I,C);
d. diltiazem intravenoso 20 mg en dos minutos, continuando con una infusión de 10
mg/hora (recomendación I, C).
7. Las extrasístoles supraventriculares no requieren tratamiento específico
(recomendación III, C).
• Bradiarritmias
Las bradiarritmias en el curso de un IAM no son manejadas en forma profiláctica, sino que
se tratan cuando se presentan.
En los trastornos de conducción auriculoventricular es fundamental determinar
clínicamente el nivel de bloqueo. Si este es a nivel del nodo AV (vinculado en general a
IAM inferior, por isquemia del nodo o hipervagotonía, casi siempre reversible, de buen
pronóstico), la conducta es en general expectante; puede administrarse atropina en casos de
hipotensión asociada a la bradicardia o incluso tener que estimular transitoriamente. Si el
nivel de bloqueo es infranodal (vinculado en general a IAM anterior y asociado a bloqueo
de rama, por compromiso distal del sistema His-Purkinje, de mal pronóstico), es altamente
probable que sea necesario el implante de un marcapaso, transitorio o definitivo. No estaría
indicado en este último caso el uso de atropina ya que puede agravar el trastorno de
conducción en el sistema His-Purkinje al mejorar la conducción en el nodo AV.
• Indicaciones de marcapaso transitorio
Las indicaciones de marcapaso transitorio en pacientes con IAM son: