Consenso uruguayo de manejo del infarto agudo de ... - SciELO

I, B).
Los criterios de riesgo de estos estudios no invasivos se desarrollan en la tabla 1,
modificada de las definiciones de ACC/AHA (155) .
• Indicación de coronariografía
La coronariografía deberá plantearse cuando el paciente presente criterios de riesgo
clínicos, cuando presente disfunción ventricular izquierda significativa o cuando los
estudios funcionales muestren un riesgo alto o intermedio.
Si bien puede plantearse la indicación de coronariografía en forma sistemática luego de un
infarto de miocardio, el Consenso considera más adecuado la estratificación de riesgo por
método no invasivo en los pacientes que no tengan indicadores de riesgo. Esta estrategia
ayuda a reducir costos y a evitar procedimientos invasivos que puedan resultar
innecesarios.
1. Debería indicarse la realización de coronariografía en pacientes con isquemia
miocárdica espontánea o inducida por el ejercicio leve durante la recuperación de IAM con
elevación del segmento ST (recomendación I, A).
2. Debería indicarse la realización de coronariografía en pacientes con resultados de
estudio funcional de riesgo intermedio o alto riesgo luego del IAM con sobreelevación del
segmento ST (recomendación I, B).
3. Debería indicarse la realización de coronariografía antes de la cirugía de una
complicación del IAM si el paciente se encuentra suficientemente estable: insuficiencia
mitral aguda, CIV, seudoaneurisma, aneurisma de ventrículo izquierdo (recomendación I,
B).
4. Debería indicarse la realización de coronariografía en pacientes con inestabilidad
hemodinámica persistente (recomendación I, B).
5. Debería indicarse la realización de coronariografía en pacientes con un IAM con
sobreelevación del segmento ST que presenten insuficiencia cardaca clínica durante el
episodio agudo, pero posteriormente se demostró función ventricular izquierda conservada
(recomendación I, C).
6. Es razonable plantear la realización de coronariografía cuando el IAM se sospecha de
causa diferente a la trombosis de placa de ateroma. Esto incluye embolia coronaria, ciertas
enfermedades metabólicas y hematológicas, espasmo coronario (recomendación IIa, C).
7. Es razonable plantear la realización de coronariografía en pacientes con alguna de las
siguientes condiciones: diabetes mellitus, FEVI menor de 40%, insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmias ventriculares malignas, revascularización previa (recomendación IIa,
C).
8. La coronariografía puede ser considerada como estrategia de rutina para evaluación de
riesgo luego del IAM con sobreelevación del segmento ST (recomendación IIb, B).
Como se observa en el punto 7, se incluye como recomendación IIa de coronariografía a
pacientes diabéticos; pacientes con revascularización previa. Esta indicación es recogida de
otras guías reconocidas internacionalmente (1) , y se fundamenta en que en estos pacientes
la probabilidad de estar ante una enfermedad coronaria grave es alta.
La coronariografía aporta datos anatómicos que permiten una valoración pronóstica y un